Schweres ARDS nach perioperativer Aspiration bei intraoperativer Beatmung mittels „ProSeal™”-Larynxmaske

Zusammenfassung

Bei einem 26-jährigen Patienten wurde zur laparoskopischen Operation einer akuten Appendizitis zur Sicherung der Atemwege eine ProSeal-Larynxmaske eingesetzt. Während der Anästhesieausleitung kam es zur Aspiration und nachfolgend zu schwerem ARDS. Der Patient konnte nach Verlegung in ein ARDS-Zentrum unter Einsatz aller Therapieoptionen einschließlich extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) erfolgreich behandelt werden.

Nach kritischer Evaluation der Kausalkette dieses schwerwiegenden Verlaufes muss postuliert werden, dass ein ungeeigneter Atemweg für eine Operation gewählt wurde, die per se ein erhöhtes Aspirationsrisiko birgt. Weitere Risikofaktoren waren lange Nüchternheit, vorzeitiges Entfernen der Larynxmaske ohne Wiedererlangung des vollen Bewusstseins des Patienten sowie der späte Zeitpunkt der Diagnosesicherung und zögerliche initiale Therapie.

Da die ProSeal-Larynxmaske (PLMA) im Vergleich zur LMA classic (CLMA) einen höheren Atemwegsverschlussdruck und eine zuverlässigere Entleerung des Magens ermöglicht, mag ihr Einsatz bei elektiven laparaskopischen Eingriffen indiziert sein. Bei einem Notfallpatienten ist jedoch nach wie vor die endotracheale Intubation die Atemwegssicherung der Wahl.

Abstract

A ProSeal laryngeal mask airway was used for anaesthesia for laparoscopic surgery in a 26 y old male patient with acute appendicitis. Perioperative aspiration of gastric contents resulted in severe ARDS. Invasive therapeutic options including ECMO had to be used to obtain full recovery. After critical evaluation of the chain of causation it must be postulated that an improper airway was choosen for an intervention that comprises a high risk of aspiration per se. Further risk factors were a long period of fasting, untimely removal of the mask before the patient regained full consciousness, the late confirmation of the diagnosis and the hesitant initial therapy.

Since PLMA provides a higher airway occlusion pressure compared to the classic laryngeal mask airway (CLMA), the use of this device may be justified for elctive laparoscopic surgery. In emergency patients with increased risk of regurgitation endotracheal intubation still remains the gold standard.

Larynxmaske - ARDS - ECMO - Aspiration

Laryngeal mask airway - ARDS - ECMO - aspiration

Literatur

• 1 Meduri G U, Headley A S, Golden E, Carson S J, Umberger R A, Kelso T, Tolley E A. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome.  JAMA. 1986;  280 159-165
• 2 Rieger A. Die Anwendung der Larynxmaske heute - eine Bestandsaufnahme.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed. 2004;  39 486-489
• 3 Brain A IJ, Verghese C, Strube P J. The LMA ”ProSeal” - a laryngeal mask with an oesophageal vent.  Br J Anaesth. 2002;  84 650-654
• 4 Keller C, Brimacombe J, Kleinsasser A, Loeckinger A. Does the ProSeal™ laryngeal mask airway prevent Aspiration of regurgitated fluid? A cadaveric study.  Anesth Analg. 2000;  91 1017-1020
• 5 Mark D A. Protection from aspiration with the LMA-ProSeal™ after vomiting: a case report.  Can J Anesth. 2003;  50 78-80
• 6 Evans N R, Llewellyn R L, Gardner S V, James M FM. Aspiration prevented by the ProSeal™ laryngeal mask airway: a case report.  Can J Anesth. 2002;  49 413-416
• 7 Peters J. Alternativen zur endotrachealen Intubation: eine Frage der statistischen Analyse?.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2004;  39 125-126
• 8 Braun U, Zerbst M, Füllekrug B, Gentzel I, Hempel V, Leier M, Peters T, Hobbensiefken G, Klein U, Heuser D, Weyland A, Rey D, Weirich C, Krier C. Ein Vergleich der Larynxmaske (LMA) vom Typ ProSeal gegen die Standard-LMA bei anästhesierten, nicht relaxierten Patienten.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2002;  37 727-733
• 9 Koay C K. A case of aspiration using the ProSeal LMA.  Anaesth Intensiv Care. 2003;  31 123
• 10 Piper S N, Triem J G, Röhm K D, Maleck W H, Schöllhorn T AH, Boldt J. Ein Vergleich der ProSeal®-Larynxmaske mit der konventionellen endotrachealen Intubation bei Laparoskopien in der Gynäkologie.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2004;  39 132-137
• 11 Maltby J R, Beriault M T, Watson N C, Liepert D, Fick G H. The LMA ProSeal™ is an effective alternative to tracheal intubation for laparoscopic cholecystectomy.  Can J Anesth. 2002;  49 857-862
• 12 Han T H, Brimacombe J, Lee E J. et al . The laryngeal mask airway is effective (and probably safe) in selected healthy parturients for elective Cesarean section: a prospective study of 1067 cases.  Can J Anaesth (Canada) Dec. 2001;  48 (11) p1117-1121
• 13 Nunez J, Hughes J, Wareham K. et al . Timing of removal of the laryngeal mask airway.  Anaesthesia (England) Feb. 1998;  53 (2) p126-130
• 14 Cheong Y P, Park S K, Son Y. et al . Comparison of incidence of gastroesophageal reflux and regurgitation associated with timing of removal of the laryngeal mask airway: on appearance of signs of rejection versus after recovery of consciousness.  J Clin Anesth (United States) Dec. 1999;  11 (8) p657-662
• 15 Tanaka A, Isono S, Ishikowa T, Nishino T. Laryngeal reflex before and after placement of airway interventions: endotracheal tube and laryngeal mask airway.  Anesthesiology. 2005;  102 20-25
• 16 ARDS Network . Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute respiratory distress syndrome.  New Engl J Med. 2000;  342 1301-1308
• 17 Raabe A, Wissing H, Zwissler B. Brain cell damage and S-100B increase after acute lung injury.  Anesthesiology. 2005;  102 713-714