Zusammenfassung
Nicht nur die medikamentösen Therapien, auch die chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten
chronisch entzündlicher Darmerkrankungen entwickeln sich weiter. So haben zum Beispiel
laparoskopische Techniken Einzug gefunden und können im Einzelfall das operative Trauma
mindern. Die Diskussion um die beste Anastomosierungstechnik der Ileoascendostomie
und der ileoanalen Pouchanastomosierung ist jedoch noch nicht abgeschlossen (Klammernaht
versus Handnaht). Nicht mehr durchgeführt wird die ileoanale S-Pouch. Aufgrund ihrer
technisch-einfachen Konstruktionsweise ist heute die J-Pouch am weitesten verbreitet.
Ob eine Kolektomie bei niedriggradiger Dysplasie notwendig ist, wird momentan kontrovers
diskutiert. Die Resektionsausmaße beim Morbus Crohn an Dünn- und Dickdarm werden immer
geringer, da ausgedehntere Resektionen die Prognose nicht verbessern, sondern verschlechtern.
Nichtresektive Verfahren zur Erweiterung von Narbenstrikturen haben sich durchgesetzt.
Auch die Indikation zur anorektalen Fistelchirurgie mit kurativem Aspekt unter Sanierung
der Fistelquelle findet immer breitere Akzeptanz. Untersuchungen zur postoperativen
Lebensqualität zeigen einheitlich einen enormen Gewinn - sowohl bei Colitis-ulcerosa-
als auch bei Crohn-Patienten -, sodass die Möglichkeit einer operativen Therapie für
die Patienten eine Chance und nicht eine Niederlage bedeutet.
Summary
Advances continue to be made not only in the medical, but also in the surgical treatment
of chronic inflammatory bowel diseases. Thus, for example, laparoscopic techniques
are now available and, in the individual case, can minimize surgical trauma. Discussions
on what constitutes the best anastomotic technique for ileoascendostomy and ileo-anal
pouch anastomosis (stapled vs. hand-sewn) have, however, not yet been concluded. The
ileo-anal S pouch is now no longer used, having been replaced by the technically easy-to-construct
J pouch, which enjoys widespread popularity. Currently, controversial discussions
centre on the question whether colectomy is necessary in patients with low-grade dysplasia.
The extent of small and large bowel resections in Crohn's disease is decreasing, since
more extensive resections, rather than improving outcome, worsen it. Non-resective
procedures for widening cicatricial strictures have become accepted. Furthermore,
the indication for anorectal fistula surgery with the intention of eliminating the
source of the fistula, is now gaining acceptance. Studies on the postoperative quality
of life uniformly show enormous gains, both in ulcerative colitis and Crohn's disease,
so that the surgical option must now be seen as an opportunity for the patient rather
than capitulation.
Key Words
ulcerative colitis - Crohn's disease - ileoascendostomy - ileo-anal pouch - colectomy
- cicatricial strictures - fistulas - abscess
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Anschrift des Verfassers
PD Dr. Bernolf Eibl-Eibesfeldt
Abteilung für Allgemein-, Gefäß- und Viszeralchirurgie, Kliniken Dr. Erler
Kontumazgarten 4-18
90429 Nürnberg