Zusammenfassung
Im Jahr 2002 wurde ein damals 52-jähriger Patient wegen rezidivierender kreislaufwirksamer
Hämatochezie aufgenommen. Die endoskopische Basisdiagnostik einschließlich Jejunoskopie
und Videokapselendoskopie blieb ohne Nachweis einer frischen Blutung. Bei notfallmäßiger
intraoperativer Enteroskopie wurden punktförmige Sickerblutungen im Bereich einer
Hepaticojejunostomie, die 4 Jahre zuvor wegen einer Choledochusstenose angelegt worden
war, erfolgreich gestillt. Bei erneuter Blutungsepisode 4 Monate später zeigten Computertomographie
und Farbduplexsonographie multiple variköse Kollateralvenen und eine Milzvenenthrombose.
Es folgte die interdisziplinäre Entscheidung zur Angiographie, die eine Stenose der
Pfortader ergab und die Milzvenenthrombose bestätigte. Die Dilatation und Implantation
einer Metallendoprothese in die Pfortader sowie die Embolisation der Varizen der biliodigestiven
Anastomose konnten lediglich die Blutungen aus den Kollateralen der Hepatikojejunostomie
verhindern. Erst die Embolisation der Milz erzielte eine nachhaltige Rezidivfreiheit
von mehr als 20 Monaten. Eine Thrombose des Pfortaderstents führte dann zu erneuter
Dünndarmblutung, konnte jedoch durch Anlage eines transjugulären intrahepatischen
portosystemischen Stent-Shunts erneut erfolgreich behandelt werden. Schlussfolgerung:
Trotz Fortschritt in der Diagnostik stellen Blutungen aus dem Dünndarm eine diagnostische
und therapeutische Herausforderung dar. Im Einzelfall führt nur die enge interdisziplinäre
Zusammenarbeit von Gastroenterologen, Chirurgen und Radiologen sowie der Einsatz radiologischer
Interventionsverfahren zum Erfolg, ganz besonders, wenn es sich um seltene Blutungsursachen
handelt.
Abstract
In 2002 a 52 year old male, suffering from recurrent severe gastrointestinal bleeding
was treated in our department. Repeated endoscopical investigations of the upper,
middle and lower GI tract including video capsule endoscopy showed no active bleeding.
Once the patient suffered from a severe hemorrhagic shock. Because of the vital threat
an intraoperative enteroscopy was performed. In the jejunum the endoscopist stopped
fresh bleeding by hemoclip application and argon plasma coagulation in the area of
a biliodigestive anastomosis, administered 4 years ago. Four months later the patient
showed another bleeding episode. The abdominal CT-scan presented multiple mesenterical
varices and a thrombotic occlusion of the splenic vein. Interdisciplinary we decided
to perform angiography, which showed a filiform stenosis of the portal vein and proved
the splenic vein thrombosis. But dilation and stenting of the portal vein as well
as embolisation of varices of the biliodigestive anastomosis could not prevent further
bleeding. Only after embolisation of the splenic artery no further bleeding occurred
for 20 months. Then the patient suffered from another bleeding episode due to occlusion
of the portal vein stent, successfully retreated by implantation of a transjugular
intrahepatic portosystemic stent shunt. Conclusion: Despite improvement in diagnostic
procedures small bowel bleeding is a diagnostic and therapeutic challenge. Especially
in cases with an unusual bleeding source only an interdisciplinary team of gastroenterologists,
surgeons und radiologists promises treatment success.
Schlüsselworte
Akute Dünndarmblutung - Kapselendoskopie - nicht-zirrhotische porto-lienale Hypertension
Key words
Acute small bowel bleeding - capsule endoscopy - non cirrhotic porto-lienal hypertension
Literatur
farnbacher.denkes@t-online.de
