NOTARZT 2005; 21(5): 165-168
DOI: 10.1055/s-2004-834570
Kasuistik
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ketamin beim Schädel-Hirn-Trauma

Fallbericht und Diskussion eines PolytraumasKetamine and Brain InjuriesCase Report and DiscussionS.  Schätti1 , C.  A.  Pfister1 , J.  Piek2
  • 1Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie des Universitätsspitals Bern, Schweiz
  • 2Abteilung für Neurochirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Rostock, Deutschland
Further Information

Publication History

Publication Date:
06 October 2005 (online)

Zusammenfassung

Es wird über einen polytraumatisierten, hypovolämen Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma berichtet, der nach Volumengabe und Therapie mit Ketamin hämodynamisch stabilisiert werden konnte. Ketamin nimmt seit den 70er-Jahren in der notfallmedizinischen Schmerztherapie einen hohen Stellenwert ein. Durch seine sympathikotone Eigenschaft wirkt es der Kardiodepression anderer Einleitungsmedikamente entgegen. Für die Prognose des Schädel-Hirn-Traumas ist das Verhindern von Hypoxämie, Hypotonie und Hyperkapnie entscheidend. Entgegen der Meinung in einigen Lehrbüchern ist Ketamin beim Schädel-Hirn-Trauma nicht mehr kontraindiziert, weil es beim beatmeten Patienten den Hirndruck möglicherweise senkt und neuroprotektiv wirkt. Es wird deshalb empfohlen, beim schweren Schädel-Hirn-Trauma und Verdacht auf einen hämorrhagischen Schock bei der Anästhesieeinleitung Ketamin als Zusatz zu verwenden.

Abstract

The report is about a hypovolemic trauma patient with brain injuries. Stabilisation was successful with volume restoration and the use of ketamine for anaesthesia induction. Ketamine is important in emergency pain therapy. Its sympathetic activity antagonises the cardiodepression of other induction drugs. The prognosis of brain injuries is strongly correlated to the avoidance of hypoxemia, hypotension and hypercapnia. In some medical textbooks ketamine is not recommended in patients with brain injuries, even though it probably decreases intracranial pressure in normoventilated patients. Therefore the following was recommended: Patients with severe brain injuries and suspicion of hemorrhagic shock should receive ketamine iv before the induction of anaesthesia.

Literatur

  • 1 Kienbaum P, Heuter T, Pavlakovic G, Michel M C, Peters J. S(+)-ketamine increases muscle sympathetic activity and maintains the neural response to hypotensive challenges in humans.  Anesthesiology. 2001;  94 252-258
  • 2 Morgan E GJ, Mikhail M S, Murray M J. Clinical Anesthesiology. New York; McGraw-Hill 2002
  • 3 Pfenninger E, Grunert A, Bowdler I, Kilian J. The effect of ketamine on intracranial pressure during haemorrhagic shock under the conditions of both spontaneous breathing and controlled ventilation.  Acta Neurochir (Wien). 1985;  78 113-118
  • 4 Chesnut R M, Marshall L F, Klauber M R, Blunt B A, Baldwin N, Eisenberg H M, Jane J A, Marmarou A, Foulkes M A. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury.  J Trauma. 1993;  34 216-222
  • 5 Albanese J, Arnaud S, Rey M, Thomachot L, Alliez B, Martin C. Ketamine decreases intracranial pressure and electroencephalographic activity in traumatic brain injury patients during propofol sedation.  Anesthesiology. 1997;  87 1328-1334
  • 6 Engelhard K, Werner C, Lu H, Mollenberg O, Kochs E. Effect of S(+)-ketamine on autoregulation of cerebral blood flow.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 721-725
  • 7 Himmelseher S, Pfenninger E, Kochs E, Auchter M. S(+)-ketamine up-regulates neuronal regeneration associated proteins following glutamate injury in cultured rat hippocampal neurons.  J Neurosurg Anesthesiol. 2000;  12 84-94
  • 8 Oren R E, Rasool N A, Rubinstein E H. Effect of ketamine on cerebral cortical blood flow and metabolism in rabbits.  Stroke. 1987;  18 441-444
  • 9 Schierhout G, Roberts I. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: a systematic review of randomised trials.  BMJ. 1998;  316 961-964
  • 10 Scheller M S, Zornow M H, Saidman L J. Tracheal intubation without the use of muscle relaxants: a technique using propofol and varying doses of alfentanil.  Anesth Analg. 1992;  75 788-793

Dr. med. Christoph A. Pfister

Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie · Inselspital

3010 Bern · Schweiz

Email: ch.a.pfister@bluewin.ch

    >