Großzelliges B-Zell-Lymphom des Mediastinums mit symptomatischer oberer Einflussstauung bei bichorialer Geminigravidität in der 26. SSW: Peri-und postpartales Management - Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Einleitung: Non-Hodgkin-Lymphome (NHL) in der Schwangerschaft sind selten. Sie werden üblicherweise chemotherapiert. Die Bestrahlung als weitere Therapieoption ist in der Schwangerschaft kritisch zu bewerten, da je nach Zeitpunkt und Stärke der pränatalen Strahlenexposition Organschäden, geistige Retardierung sowie die Entstehung von Krebs im Kindesalter beschrieben sind. In einer vital bedrohlichen Situation entsteht in der Schwangerschaft die Problematik, ein angemessenes therapeutisches Management zu finden. Kasuistik: Wir berichten von einer 31-jährigen Drittgravida, Zweitpara, mit intakter zeitgerecht entwickelter bichorialer Geminigravidität in der 26. SSW mit einer symptomatischen oberen Einflussstauung sowie Rekurrensparese ausgelöst durch ein großzelliges B-Zell-Lymphom des Mediastinums. Bei vitaler Gefährdung der Patientin wurde eine notfallmäßige mediastinale Radiatio direkt nach der Entbindung von zwei weiblichen Frühgeborenen mittels Sectio durchgeführt. Die klinische Symptomatik besserte sich rasch. Am 5. postoperativen Tag konnte mit dem 1. Zyklus einer Chemotherapie nach dem CHOEP-Protokoll begonnen werden. In den Staging-Untersuchungen ergaben sich außer dem mediastinalen bulk keine weiteren Lymphom-Manifestationen. Das Zwischen-Staging nach 4 Zyklen zeigte eine partielle Remission. Der neonatologische Verlauf gestaltete sich unkompliziert. Diskussion: Hier wird nach unserer Kenntnis zum ersten Mal in der Literatur der Fall einer Patientin mit bichorialer Geminigravidität mit malignem NHL und symptomatischer oberer Einflussstauung beschrieben, die nach vorzeitiger Entbindung einer notfallmäßigen Radiatio unterzogen wurde. Die vorzeitige Entbindung mit anschließender mediastinaler Notfallbestrahlung ist hier als Möglichkeit gegen eine Radiatio in der Schwangerschaft bei zu erwartender hoher fetaler Strahlenbelastung mit unabsehbaren Langzeitfolgen (u. a. Tumorinduktion) abzugrenzen.

Abstract

Objective: Non-Hodgkin lymphoma (NHL) is rarely observed during pregnancy. The clinical behavior of this malignancy does not differ significantly from that outside of the setting of pregnancy. Antineoplastic chemotherapy is usually given during the second and third trimester. However, irradiation is another therapeutic option. The teratogenic potential limits its use in pregnancy. Finding an appropriate therapeutic management in an emergency setting is therefore difficult. Case report: In this report, we describe the case of a 31-year-old gravida three, para two, in whom a mediastinal large B-cell lymphoma with symptomatic superior vena cava syndrome was diagnosed in a bichorial twin pregnancy in the 26^th week of gestation. After premature delivery by caesarean section at 26 + 0 weeks gestation the patient was immediately submitted to mediastinal irradiation. The clinical symptoms resolved and adjuvant CHOEP-chemotherapy was instituted. Chemotherapy was well tolerated and a partial remission was observed after 4 cycles. The neonatological follow-up was uneventful. Discussion: To our knowledge, this is the first case in the literature of a patient with bichorial twin pregnancy with large cell mediastinal NHL and symptomatic superior vena cava syndrome who underwent irradiation after caesarean section because of life-threatening medical condition.

B-Zell-Lymphom - Gravidität - obere Einflussstauung

B-cell lymphoma - pregnancy - superior vena cava syndrome

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