Zusammenfassung
Die klinische Bedeutung subklinischer Funktionsstörungen der Schilddrüse, definiert
als pathologischer TSH-Spiegel (< 0,4 und > 4,0 mIU/l) bei normalen fT3- und fT4-Werten,
wird kontrovers diskutiert. Diese Konstellation wird häufig als Zufallsbefund in der
Labordiagnostik gefunden. Für TSH-Spiegel > 10 mIU/l und < 0,01 mIU/l gelten die Therapiekriterien
der Hypo- und Hyperthyreose, in dem dazwischenliegenden Graubereich finden sich keine
evidenzbasierten Studien, die den Vorteil einer Normalisierung des TSH-Spiegels erkennen
lassen. So kann bei ansonsten gesunden und asymptomatischen Patienten abgewartet werden.
Zu diesem Ergebnis kommt ein Expertengremium nach einer Metaanalyse einer ausführlichen
Literaturrecherche [2]. Aufgrund der gleichen Datenbasis kommen klinisch orientierte Thyreologen zu etwas
anderen Ergebnissen [3]. Man ist sich jedoch einig, dass bei Vorliegen einer erkennbaren Grunderkrankungen
für eine Funktionsstörung, z. B. einer autonomisierten Struma nodosa, einer Immunthyreopathie,
oder bestehenden Symptomen der subklinischen Hyperthyreose wie z. B. eine kardiale
Störung (z. B. Vorhofflimmern) oder einer postmenopausalen Osteoporose, eine Therapie
auch im Graubereich sinnvoll ist. Das Gleiche gilt für eine subklinische Hypothyreose
mit einer Hypercholesterinämie oder funktionellen Störungen (z. B. Müdigkeit). Auf
jeden Fall sollte eine Verlaufskontrolle erfolgen; in Grenzfällen kann der Wunsch
des aufgeklärten Patienten berücksichtigt werden. Eine Ausnahme stellt die subklinische
Hypothyreose in der Schwangerschaft oder bei Kinderwunsch dar, hier sollte frühzeitig
eine Thyroxintherapie (nicht suppressiv) eingeleitet werden. Diese Erkenntnisse sollten
chirugischerseits sowohl bei der Indikation zur Schilddrüsenoperation als auch in
der Nachsorge nach Schilddrüsenoperationen berücksichtigt werden.
Abstract
The clinical importance of subclinical thyroid dysfunction is discussed controversial.
Subclinical thyroid dysfunction is defined as an serum TSH outside the reference range
(> 4.0 or < 0.4 mU/ml) with normal serum fT3 and fT4 values. It is mostly diagnosed
based on laboratory evaluation. Treatment in individuals with serum TSH lower than
0.1 mU/l or higher than 10 mU/l is established, but in the range TSH 0.1-0.4 or 4.0-10.0
mU/l there is no evidence to recommend routine treatment. These results are summarized
by an paper done by experts who carefully examined and discussed the scientific data
applying evidence-based methodologies [2]. Based on the same data clinical thyroidologists came to some different conclusions
and recommendations [3]. Consensus was reached in case of a known disease associated often with thyroid
dysfunction e. g. autonomous nodular goiter or autoimmune disease of the thyroid or
symptoms that might be associated with subclinical hyperthyroidism e. g. atrial fibrillation
or osteoporosis treatment may be considered. Risks and benefits of treatment have
to be discussed with the informed patient, his preference has to be included in deciding
on treatment. The same is true for subclinical hypothyroidism and known increased
serum levels of total cholesterol or symptoms like lethargy. In case of pregnancy
treatment with levothyroxine should be started, TSH level should be restored to the
reference range. If no treatment is recommended an annual follow up TSH determination
has to de done. The ongoing discussion on subclinical thyroid dysfunction has also
to be considered in the indication for thyroid operation and in postoperative follow
up.
Schlüsselwörter
Subklinische Hypothyreose - subklinische Hyperthyreose - TSH = Thyreoidea-stimulierendes
Hormon - Thyroxintherapie
Key words
Subclinical hypothyroidism - subclinical hyperthyroidism - TSH = thyreoidea stimulating
hormone - thyroxine therapy
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Email: friedhelm.raue@raue-endokrinologie.de
