Radioiodtherapie gutartiger Schilddrüsenerkrankungen: Morbus Basedow - aktuelle Aspekte

Zusammenfassung

Die Radioiodtherapie ist eine zuverlässige und Kosten-effektive Alternative zur medikamentösen Therapie der Basedow-Hyperthyreose. Aktuelle Empfehlungen favorisieren dabei ein Risiko-adaptiertes therapeutisches Vorgehen. Die medikamentöse Behandlung wird bei Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko bevorzugt, die durch die Kombination von weiblichem Geschlecht, Alter bei Erkrankungsbeginn über 40 Jahre, Schilddrüsenvolumen unter 40 ml und TSH-Rezeptor-Antikörper unter 10 U/l charakterisiert sind. Wegen der unzureichenden Remissionsrate der medikamentösen Therapie bei Patienten unter 40 Jahren, männlichem Geschlecht, Schilddrüsenvolumen über 40 ml und TSH-Rezeptor-Antikörper über 10 U/l wird hier die frühzeitige Berücksichtigung einer definitiven Therapie, d. h. Radioiodtherapie oder Operation, empfohlen. Kosten-Effizienz-Analysen geben dabei der ablativen Radioiodtherapie den Vorzug. Die ablative Therapie ist umso mehr zu bevorzugen, wenn es darum geht, frühzeitig eine völlige Beschwerdefreiheit des hyperthyreoten Patienten wiederherzustellen. Dabei deuten Publikationen aus den letzten Jahren darauf hin, das eine Anpassung der Herddosis an das prätherapeutische Schilddrüsenvolumen unter Verwendung der Marinelli-Formel hilfreich ist, um mit einer einzigen Radioiodtherapie eine Schilddrüsen-Ablation zu erzielen.

Abstract

Radioiodine therapy is a reliable and cost-effective alternative to medical treatment of Graves' hyperthyroidism. Current recommendations favour a risk-adapted therapeutic procedure. Medical treatment is preferred in patients with a low risk of relapse which are characterised by the combination of female gender, age of onset above 40 years, thyroid volume below 40 ml and TSH-receptor antibodies below 10 U/l. Because of the poor remission rate with medical treatment in patients at less than 40 years of age, male gender, thyroid volume above 40 ml and TSH receptor antibodies above 10 U/l, it is suggested that definitive treatment with radioiodine or surgery should be considered soon after disease presentation. Analyses of cost-effectiveness clearly favour ablative radioiodine treatment. Ablative treatment is even more favourable in terms of early resumption of a normal life style of the hyperthyroid patient. Recent publications suggest further an adaptation of the tissue-absorbed dose to the pre-treatment thyroid volume using Marinelli's formula to achieve thyroid ablation with a single radioiodine treatment.

Morbus Basedow - Radioiodtherapie

Graves' disease - radioiodine therapy

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