Die kopferhaltende operative Versorgung der traumatischen medialen Schenkelhalsfraktur mit Großfragmentschrauben - eine biomechanische Prüfung

Zusammenfassung

Studienziel: Bei der zunehmenden Überalterung der Bevölkerung und der zunehmenden Inzidenz an hüftgelenknahen Oberschenkelfrakturen nimmt die Frage der Versorgung der medialen Schenkelhalsfraktur eine zunehmende Rolle ein. Vor allem aus Ungarn und den skandinavischen Ländern wird die kopferhaltende Therapie propagiert. Das Redislozieren dieser Frakturen und die Hüftkopfnekrose sind jedoch dagegenstehende Probleme. Methode: Ermutigt durch zwei theoretische mathematische Überlegungen wurden in einem biomechanischen Experiment zwei verschiedene Möglichkeiten der Verschraubung der medialen Schenkelhalsfraktur erprobt. Ergebnisse: Als Ergebnis zeigte sich, dass eine kopferhaltende Versorgung mit 2 kranial liegenden Schrauben und einer dreipunktabgestützten Schraube am Adam'schen Bogen deutliche biomechanische Vorteile hat gegenüber der herkömmlichen Verschraubung. Schlussfolgerung: Dies ermutigt uns, zunehmend die minimalinvasive und kopferhaltende Versorgung der medialen Schenkelhalsfraktur insbesondere bei Pauwels-I- und II-Verletzungen einzusetzen.

Abstract

Aim: With the growing number of elderly people in the population and the increasing incidence of proximal hip fractures the question of how to manage the medial hip head fracture is of increasing importance. Especially in Hungary and the Scandinavian countries surgeons prefer hip head-conserving therapy although the redislocation of this fracture and necrosis of the hip head opposes this point of view. Method: Encouraged by two theoretical and mathematical calculations, we tested two different possibilities to screw hip head fractures. Results: Our results show that the hip head-conserving therapy with two cranial screws and a three-point-supported screw at Adam's arc has essential biomechanical advantages compared with the situation after conventional osteosynthesis. Conclusion: This result encourages us to prefer the minimally invasive head-conserving therapy of medial hip head fractures, especially for treatment of Pauwell's I and II injuries.

Schlüsselwörter

mediale Schenkelhalsfraktur - Schraubenosteosynthese - Biomechanik

Key words

Medial hip fracture - osteosynthesis with screw - biomechanics

Literatur

• 1 Baitner A C, Maurer S G, Hickey D G, Jazrawi L M, Kummer F J, Jamal J, Goldman S, Koval K J. Vertical Shear Fractures of the Femoral Neck.  Clin Orthop Rel Research. 1999;  367 300-305
• 2 Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A. Hip Joint Loading During Walking and Running, Measured in Two Patients.  J Biomechanics. 1993;  26 969-990
• 3 Bonnaire F. Neue Aspekte zur Biomechanik und Osteosynthese von Schenkelhalsfrakturen. Springer Verlag, Berlin, New York 2000
• 4 Bout C A, Cannegieter D M, Juttmann J W. Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures: the three point principle.  Injury. 1997;  28 135-139
• 5 Braun W, Ruter A, Wiedemann M, Kissing F. Femoral head preserving therapy in medial femoral neck fractures. A clinical study of the effects of treatment method on the outcome.  Unfallchirurg. 1991;  94 325-330
• 6 David A, Richter J, Huffner T. Medial femoral neck fracture-femur head preserving therapeutic concepts.  Zentralbl Chir. 1995;  120 841-849
• 7 Degreif J, Hammer M, Wenda K, Ritter G. Long-term outcome of managing medial femoral neck fractures with ceramic head endoprotheses.  Unfallchirurg. 1996;  99 744-749
• 8 Einert A, Bonnaire F, Simon G H, Kuner E, Moser E. 3-phase bone scintigraphy: perfusion and vitality of the femur head after media femoral neck fracture and osteosynthesis.  Aktuelle Radiol. 1996;  6 219-224
• 9 Fekete K, Manninger J, Kazar G, Cserhati P, Bosch U. Die perkutane Osteosynthese der medialen Schenkelhalsfraktur mit kanülierten Schrauben und einer kleinen Zuggurtungsplatte.  Oerpat Orthop Traumatol. 2000;  12 272-286
• 10 Gallinaro P, Tabasso G, Negretto R, Brach del Prever E M. Experience with bipolar prothesis in femoral neck fractures in the elderly and debilitated.  Clin Orthop. 1990;  251 26-30
• 11 Gaulke R. Spontaneous bilateral fractures of the femoral neck. Etiology-frequency-diagnosis-therapy.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2002;  140 297-303
• 12 Husby T, Alho A, Hoiseth A, Fonstelien E. Strength of femoral neck fixation.  Acta Orthop Scand. 1987;  58 634-637
• 13 Jenny J Y, Rapp E, Cordey J. Type of screw does not influence holdig power in the femoral head.  Acta Orthop Scand. 1999;  70 435-438
• 14 Kiefer S, Kleinfeld F. An unusual fistula formation after the surgical treatment of a medial femoral neck fracture.  Aktuelle Traumatol. 1990;  20 64-66
• 15 Kinzl L, Bischoff M, Beck A. Endoprosthesis in medial femoral neck fractures.  Chirurg. 2001;  72 1266-1270
• 16 Kutscha-Lissberg F, Schildhauer T A, Kollig E, Muhr G. Die Osteosynthese der medialen Schenkelhalsfraktur.  Chirurg. 2001;  72 1253-1265
• 17 Langer R, Langer M, Scholz A, Astinet F, Schwetlick G, Felix R. Femoral head perfusion in patients with femoral neck fracture and femoral head necrosis.  J Belge Radiol. 1993;  76 145-149
• 18 Langer R, Scholz A, Langer M, Astinet F, Schwetlick G, Ferstl F, Felix R. Superselective intra-arterial DSA in femur head necrosis and femoral neck fractures.  Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1991;  154 587-592
• 19 Malowsky J, Jackle T. Use of alloarthroplasty in treatment of medial femoral neck fracture.  Z Arztl Fortbild (Jena). 1991;  85 523-526
• 20 Marti R, Raaymakers E L, Nolte P, Besselaar P P. Pseudarthrosis of the proximal femur.  Orthopäde. 1996;  25 454-462
• 21 Meissner A. Developments in osteosynthesis of proximal femoral fractures-rational change in therapy based on clinical results and experiences.  Zentralbl Chir. 1994;  119 81-87
• 22 Muller L P, Degreif J, Basten K, Zophel O, Rommens P M. Is there still an indication for operative treatment of femoral neck fractures with a ceramic hemiprosthesis? Four-year results.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 299-303
• 23 Niebuhr H, Nahrstedt U, Bruning M, Ruckert K. Variable head endoprosthesis in the treatment of femoral neck and trochanteric fractures.  Unfallchirurgie. 1991;  17 146-151
• 24 Paschke G, Losch H. Osteosynthesis of fractures of the coxal femoral end with the dynamic compression hip screw.  Zentralbl Chir. 1991;  116 1061-1070
• 25 Peterhans M, Flue M von, Hildell J, Vogt B. Follow-up results of osteosynthesis of medial femoral neck fractures with the dynamic hip screw.  Helv Chir Acta. 1991;  57 815-819
• 26 Pfefferkorn S, Tausch W. Surgical therapy of medial femoral neck fracture.  Zentralbl Chir. 1991;  116 501-504
• 27 Pitto R P, Blunk J, Kossler M. Transesophageal echocardiography and clinical features of fat embolism during cemented total hip arthroplasty. A randomized study in patients with a femoral neck fracture.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 53-58
• 28 Purbach B, Kloti M, Ochsner P E. Management of femoral neck fractures at the Liestal canton hospital.  Helv Chir Acta. 1993;  59 533-537
• 29 Raaymakers E L, Schafroth M. Medial femoral neck fracture. Controversies in treatment.  Unfallchirurg. 2002;  105 178-186
• 30 Rzesacz E H, Weinberg A M, Reilmann H. Covered osteosynthesis through cannulated screws in medial Garden type I and II femoral neck fractures.  Unfallchirurg. 1995;  98 478-482
• 31 Saito N, Miyasaka T, Toriumi H. Radiographic factors predicting non-union of displaced intracapsular femoral neck fractures.  Arch Orthop Trauma Surg. 1995;  114 183-187
• 32 Schatzler A, Mollers M, Stedtfeld H W. Outcome of management of femoral neck fractures with cemented bipolar endoprostheses.  Zentralbl Chir. 1997;  122 1028-1032
• 33 Sim E, Erben W. Intravenous peripheral digital subtraction angiography after stabilization of medial femoral neck fractures. Results and value.  Wien Klin Wochenschr. 1992;  104 345-348
• 34 Sjostedt A, Zetterberg C, Hansson T, Hult E, Ekstrom L. Bone mineral content and fixation strength of femoral neck fractures. A cadaver study.  Acta Orthop Scand. 1994;  65 161-165
• 35 Smektala R, Paech S, Wenning M, Hupe K, Ekkernkamp A. Does hospital structure influence the outcome of operative treatment of femoral neck fractures?.  Zentralbl Chir. 2002;  127 231-237
• 36 Stankovski V, Bratko I, Demsar J, Smrke D. Induction of hypotheses concerning hip arthroplasty: a modified methodology for medical research.  Methods Inf Med. 2001;  40 392-396
• 37 Strauli C, Seekamp A, Lehmann U, Bosch U. Bone screw osteosynthesis of medial femoral neck fracture in elderly patients.  Swiss Surg. 2001;  7 167-172
• 38 Swiontkowski M F, Harrington R M, Keller T S, van Patten P K. Torsion ans Bending Analysis of Internal Fixation Techniques for Femoeral Neck Fractures.  J Orthop Res. 1987;  5 433-444
• 39 Templin F, Schoppmeier K. Combined total endoprothesis implantation in bilateral femoral neck fracture with osteogenesis imperfecta tarda.  Unfallchirurg. 1996;  99 454-456
• 40 Zilch H, Naseband K. Mechanische Verhältnisse der Osteosynthese mit 3 AO-Spongioszugschrauben nach Schenkelhalsfraktur.  Akt Traumalol. 1980;  10 85-103