Zusammenfassung
Hintergrund: Zerebrale und retinale Gefäße verhalten sich ähnlich unter dem Einfluss von vaskulären
Risikofaktoren. Mehrere Arbeitsgruppen konnten zeigen, dass retinale mikrovaskuläre
Abnormalitäten einen unabhängigen Risikofaktor hinsichtlich Schlaganfall und Herzinfarkt
darstellen. Absicht: Durchführung einer prospektiven Screening-Untersuchung hinsichtlich retinaler mikrovaskulärer
Abnormalitäten und einer erweiterten Gefäßdiagnostik bei einer Untergruppe daraus
mit erniedrigten arteriovenösen Ratiowerten. Methode : Im Rahmen einer prospektiven Querschnittstudie („Talking Eyes”) erfolgte von 1.9.2001
bis 1.8.2002 bei 7163 Personen eine telemedizinisch unterstützte Screening-Untersuchung
der Netzhautgefäße (Studie I). Die Patientenauswahl erfolgte ohne Ein- und Ausschlusskriterien.
Das mittlere Alter war 48,2 ± 8 J. (18 - 83 J.) mit einer Geschlechtsverteilung von
39,2 % Frauen und 60,8 % Männern. Bei allen Personen wurde ein digitales Fundusfoto
vom rechten und linken Auge erstellt. Die Aufnahmen wurden ohne Pupillenerweiterung
mit einer CANON-NM-Kamera durchgeführt. Die Bilder und die Anamnese wurden mit einer
webbasierten Software (MedStage, Siemens) auf einem zentralen Server abgelegt. In
einem zentralen Reading-Zentrum wurde telemedizinisch mittels der Parr-Hubbard-Formel
die arteriovenöse Ratio von beiden Augen bestimmt und die Netzhaut von einem Facharzt
für Augenheilkunde standardisiert befundet. Unter Verwendung der Daten des arteriorenösen
Ratio, dem augenärztlichen Befund hinsichtlich mikrovaskulärer Abnormalitäten und
anamnestischer Daten erfolgte die Berechnung eines retinalen Risikoindexes. Die Reproduzierbarkeit
(Alpha-Kronbach-Koeffizient) der Messung der arteriovenösen Ratio wurde durch Doppeluntersuchungen
von 1332 Bildern bewertet. Bei einer Untergruppe aus Studie I mit arteriovenösen Ratiowerten
< 0,76 (n = 107) wurde eine erweiterte Gefäßdiagnostik mit Messung des 24-h-Blutdrucks
und gefäßrelevanter Blutwerte (Homocystein, Cholesterin, LDL, HDL, CRP, TG, HbA1c)
durchgeführt (Studie II). Ergebnisse: Studie I: Der Alpha-Kronbach-Koeffizient als Index für die Reproduzierbarkeit betrug
0,77. Die mittlere arteriovenöse Ratio der retinalen Gefäße war 0,83 ± 0,09 und zeigte
eine ausgeprägte Altersabhängigkeit (R = 0,9, p < 0,0001). Bei multivariater Testung
korrelierte die arteriovenöse Ratio signifikant (R = 0,33, p < 0,001) mit den Faktoren
Alter, systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck und Bodymass-Index. Den stärksten
Einfluss hatte der diastolische Blutdruck gefolgt vom Alter. Die Prävalenzen der mikrovaskulären
Abnormalitäten am rechten Auge (RA) bzw. am linken Auge (LA) waren: Cotton-Wool-Herde
RA 0,0015 %, LA 0,003 %, retinale Blutungen RA 0,1 %, LA 0,1 %, fokale Stenosen RA
3,4 %, LA 3,4 %, Tortuositas vasorum RA 4,1 %, LA 4,0 %, arteriovenöse Kreuzungszeichen
RA 11,2 %, LA 11,2 %. Das Vorliegen von retinalen mikrovaskulären Abnormalitäten korrelierte
bei multivariater Testung signifikant (R = 0,38, p < 0,001) mit den Faktoren anamnestisch
bekannter Hypertonus, Alter, diastolischer Blutdruck, Bodymass-Index und dem Geschlecht.
Den stärksten Einfluss hatte das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie gefolgt vom
diastolischen Blutdruck. Der berechnete retinale Risikoindex korrelierte mit der Prävalenz
von Angina pectoris. Studie II: 2/3 der Untersuchten mit arteriovenösen Ratiowerten
< 0,76 wiesen pathologisch erhöhte 24-h-Blutdruckwerte auf. Bei diesen Patienten zeigten
sich signifikante Korrelationen zwischen der arteriovenösen Ratio und der Low-Density-Lipoprotein-Konzentration
bzw. dem Framingham-Risikoscore. Schlussfolgerung: Im Rahmen einer prospektiven, telemedizinisch unterstützten Screening-Untersuchung
der retinalen Gefäße bei mehr als 7000 Personen zeigte die arteriovenöse Ratio eine
starke Alters- und Blutdruckabhängigkeit. Bei Personen mit erniedrigten arteriovenösen
Ratiowerten zeigten 2/3 eine arterielle Hypertonie bei der 24-h-Blutdruckmessung.
Abstract
Background: Cerebral and retinal vessels behave similarly under the influence of vascular risk
factors. Several groups have shown that retinal microvascular abnormalities represent
an independent risk factor with regard to strokes and heart attacks. Aim of the Study: The aim of this study was to perform a prospective screening examination with regard
to retinal microvascular abnormalities as well as an extended vessel diagnosis in
a subgroup of patients with lower arteriovenous risk values. Methods : In the course of a prospective cross-sectional study (”Talking Eyes”) between 1.9.2001
and 1.8.2002 a telemedical-supported screening of the retina (study I) was carried
out in 7,163 subjects. The patients were selected without any inclusion or exclusion
criteria. The mean age was 48.2 ± 8 years (18 - 83 years) with a sex distribution
of 39.2 % females to 60.8 % males. Digital fundus photos of the right and left eyes
were taken for all patients. The pictures were taken without pupil dilation using
a CANON-NM camera. The pictures and case histories were stored in a central server
using web-based software (MedStage, Siemens). In a central reading centre, the arteriovenous
ratio of both eyes was determined telemedically using the Parr-Hubbard formula and
the retinas subjected to a standardised examination by an ophthalmologist. The retinal
risk factor was calculated on the basis of the arteriovenous ration, the presence
of microvascular abnormalities and the case history. The reproducibility of measurement
of the arteriovenous ratio (Kronbach alpha coefficient) was evaluated by double measurements
on 1,332 images. In a subgroup of study I with arteriovenous ratio values < 0.76 (N
= 107), an extended vessel diagnosis with measurement of 24-h blood pressure and vessel-relevant
blood values (homocysteine, cholesterol, LDL, HDL, CRP, TG, HbA1c) was carried out
(study II). Results: Study I: The Kronbach alpha coefficient as a measure of reproducibility amounted
to 0.77. The mean arteriovenous ratio of the retinal vessels was 0.83 ± 0.09 and showed
a pronounced age dependence (R = 0.9, p < 0.0001). On multivariate testing the arteriovenous
ratio correlated significantly (R = 0.33, p < 0.001) with the factors age, systolic
blood pressure, diastolic blood pressure and body mass index. Diastolic blood pressure
followed by age had the largest influence. The prevalence of microvascular abnormalities
in the right (RE) and left (LE) eyes, respectively were: cotton wool foci RE 0.0015
%, LE 0.003 %, retinal haemorrhage RE 0.1 %, LE 0.1 %, focal stenoses RE 3.4 %, LE
3.4 %, tortuositas vasorum RE 4.1 %, LE 4.0 %, arteriovenous crossing signs RE 11.2
%, LE 11.2 %. On multivariate testing the occurrence of microvascular abnormalities
correlated significantly (R = 0.38, p < 0.001) with the factors high blood pressure
known from case history, body mass index, and gender. Arterial hypertension had the
strongest influence followed by diastolic blood pressure. The calculated retinal risk
factor correlated with the prevalence of angina pectoris. Study II: 2/3 of the subjects
with arteriovenous risk factor values < 0.76 exhibited pathologically high 24-h blood
pressure values. For these patients there were significant correlations between the
arteriovenous ratio and the low-density lipoprotein concentration as well as the Framingham
risk score. Conclusion: In the course of a prospective, telemedical-supported screening examination of the
retinal vessels of more than 7,000 subjects the arteriovenous ratio exhibited a strong
dependence on age and blood pressure. Among the subjects with lowered arteriovenous
ratio values, 2/3 exhibited arterial hypertension in the 24-h blood pressure determination.
Schlüsselwörter
Screening - retinale Mikroangiopathie - Talking Eyes - Telemedizin
Key words
Screening - retinal mikroangiopathy - talking Eyes - telemedicine
