Die Tonsillotomie

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei der Tonsillotomie wird im Unterschied zur Tonsillektomie nur ein intrakapsulärer Teil der Gaumenmandeln entfernt. Dieses Verfahren galt lange Zeit als obsolet, wird jedoch in den letzten Jahren bei der nichtentzündlichen Hyperplasie der Gaumenmandeln bei Kindern wieder propagiert. Führt die Hyperplasie der Rachen- und Gaumenmandeln zu Beschwerden wie einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom oder Gedeihstörungen, so wird die Tonsillotomie als Alternative zur Tonsillektomie eingesetzt. Im Vergleich zur Tonsillektomie geht die Tonsillotomie mit einer geringeren Komplikationsrate und einer schnelleren Genesung einher. Unter bestimmten Bedingungen kann die Tonsillotomie ambulant durchgeführt werden. Bei symptomatischer Tonsillenhyperplasie im Kindesalter entsprechen die funktionellen Ergebnisse denen der Tonsillektomie. Kontraindiziert ist die Tonsillotomie bei rezidivierenden Tonsillitiden und bei Kindern, die älter als 8 Jahre sind, da es hierbei aufgrund von Vernarbungen der Resttonsille zu Entzündungen oder Abszessen kommen kann. Schlussfolgerung: Die Tonsillotomie kann bei der symptomatischen Hyperplasie der Gaumenmandeln beim Kind als schonende und komplikationsarme Alternative zur konventionellen Tonsillektomie eingesetzt werden.

Tonsillotomy

Background: In contrast to tonsillectomy, only intracapsular parts of palatine tonsil are resected in tonsillotomy. This procedure has been revived for treatment of tonsillar hypertrophy causing obstructive sleep apnoea. Tonsillar hypertrophy is the most relevant cause for obstructive sleep apnoea in children often associated with malnutrition due to problems with swallowing. In these patients tonsillotomy is performed, because it is less painful, the children recover more quickly and the results on snoring, difficulty breathing and apnoea are equal in comparison to conventional tonsillectomy. In patients elder than 8 years or suffering from chronic or recurrent tonsillitis, tonsillectomy is the preferable surgical modality, because scarring and persistent inflammation in tonsillar remnants may be urge revision surgery.

Conclusion: Tonsillotomy is a good alternative for tonsillectomy in children with symptomatic hypertrophy of the palatine tonsils.

Schlüsselwörter

Obstruktive Schlafapnoe - Tonsillenhyperplasie - Tonsillotomie

Key words

Obstructive sleep apnoea - tonsillar hypertrophy - tonsillotomy

Literatur

• 1 Gunzel T, Zenev E, Heinze N, Schwager K. Postoperative bleeding after tonsillectomy between 1985 and 2001 and experiences to perform lasertonsillotomy.  Laryngorhinootologie. 2004;  83 579-584
• 2 Ahlqvist-Rastad J, Hultcrantz E, Svanholm H. Children with tonsillar obstruction: Indications for and efficacy of tonsillectomy.  Acta Paediatr Scand. 1988;  77 831-835
• 3 Handler S D, Miller L, Richmond K H, Baranak C C. Post-tonsillectomy hemorrhage: Incidence, prevention and management.  Laryngoscope. 1986;  96 1243-1247
• 4 Windfuhr J P, Chen Y S. Post-tonsillectomy and -adenoidectomy hemorrhage in nonselected patients.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003;  112 63-70
• 5 Windfuhr J P. Lethal post-tonsillectomy hemorrhage.  Auris Nasus Larynx. 2003;  30 391-396
• 6 Hultcrantz E, Linder A, Markstrom A. Tonsillectomy or tonsillotomy? - A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999;  51 171-176
• 7 Ikinciogullari A, Dogu F, Ikinciogullari A, Egin Y, Babacan E. Is immune system influenced by adenotonsillectomy in children?.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002;  66 251-257
• 8 Kaygusuz I, Godekmerdan A, Karlidag T. et al . Early stage impacts of tonsillectomy on immune functions of children.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;  67 1311-1315
• 9 Ligezinski A, Hermanowski M, Jurkiewicz D. Behavior of selected immunologic factors during the course of surgical treatment for palatine tonsillitis.  Pneumonol Alergol Pol. 1994;  62 Suppl 2 80-82
• 10 Zielnik-Jurkiewicz B, Jurkiewicz D. Implication of immunological abnormalities after adenotonsillotomy.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002;  64 127-132
• 11 Fischer Y, Gronau S. Identifikation und Evaluation der kindlichen Schlafapnoe vor Adenotonsillektomie anhand evaluierter Fragebögen.  J Laryngol Otol. 2005;  2, 84 121-135
• 12 Brouillette R T, Fernbach S K, Hunt C E. Obstructive sleep apnea in infants and children.  J Pediatr. 1982;  100 31-40
• 13 Sohn H, Rosenfeld R M. Evaluation of sleep-disordered breathing in children.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;  128 344-352
• 14 Fisher B E, Pauley C, McGuire K. Children's Sleep Behavior Scale: Normative data on 870 children in grades 1 to 6.  Percept Mot Skills. 1989;  68 227-236
• 15 Owens J A, Spirito A, McGuinn M. The Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ): Psychometric properties of a survey instrument for school-aged children.  Sleep. 2000;  23 1043-1051
• 16 Tang J P, Rosen C L, Larkin E K. et al . Identification of sleep-disordered breathing in children: variation with event definition.  Sleep. 2002;  25 72-79
• 17 Carenfelt C. Positive experiences with tonsillotomy in children.  Lakartidningen. 2002;  99 2296-2297
• 18 Densert O, Desai H, Eliasson A. et al . Tonsillotomy in children with tonsillar hypertrophy.  Acta Otolaryngol. 2001;  121 854-858
• 19 Handrock M. Laser tonsillotomy.  HNO. 2002;  50 64
• 20 Helling K, Abrams J, Bertram W K, Hohner S, Scherer H. Laser tonsillectomy in tonsillar hyperplasia of early childhood.  HNO. 2002;  50 470-478
• 21 Rühle S J, Pfeilmeier G, Kleiner U, Heumann H. Tonsillotomie, eine geeignete Alternative zur klassischen Tonsillektomie. Vorläufige Erfahrungen mit verschiedenen Verfahren.  Laryngorhinootologie. 2004;  83
• 22 Windfuhr J P, Sesterhenn K. Hemorrhage after tonsillectomy. Analysis of 229 cases.  HNO. 2001;  49 706-712
• 23 Schechter M S. Technical report: Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome.  Pediatrics. 2002;  109 e69
• 24 Shintani T, Asakura K, Kataura A. The effect of adenotonsillectomy in children with OSA.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998;  44 51-58
• 25 Hultcrantz E, Ericsson E. Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: Less morbidity and pain.  Laryngoscope. 2004;  114 871-877
• 26 Scherer H, Fuhrer A, Hopf J. et al . Current status of laser surgery in the area of the soft palate and adjoining regions.  Laryngorhinootologie. 1994;  73 14-20
• 27 Scherer H. Tonsillotomy versus tonsillectomy.  Laryngorhinootologie. 2003;  82 754-755
• 28 Unkel C, Lehnerdt G, Metz K, Jahnke K, Dost P. Long-term results of laser-tonsillotomy in obstructive tonsillar hyperplasia.  Laryngorhinootolgie. 2004;  83 466-469