Krampfanfall nach Billroth-II-Operation

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 64-jähriger Patient wurde nach einem Krampfanfall somnolent in die Notaufnahme der Medizinischen Klinik eingeliefert. Wegen ähnlicher Episoden, die schon mehrere Male zur stationären Einweisung geführt hatten, war der Patient zeitweise mit Antiepileptika behandelt worden. Aus der Vorgeschichte war eine Magenteilresektion nach Billroth II vor über 10 Jahren bekannt.

Diagnostik, Therapie und Verlauf: Im Rahmen der initialen Evaluation fiel - bei ansonsten unauffälligen Routineparametern - ein Blutzuckerwert von 31 mg/dl auf. Eine fachneurologische Untersuchung und ein Schädel-CT waren unauffällig. Unter dem Verdacht eines Spätdumping-Syndroms wurde ein über 3 Stunden dauernder oraler Glukosetoleranztest (OGTT) durchgeführt. Dieser führte zu einer deutlichen Hypoglykämie in der Spätphase, wodurch die Diagnose Spätdumping gesichert wurde. Nach einer Diätumstellung traten keine weiteren Hypoglykämien oder auch „Krampfanfälle” mehr auf.

Folgerung: Ein Dumping-Syndrom kann sich auch noch Jahre nach einer Magenteilresektion manifestieren. Es gehört zu den Differentialdiagnosen der Hypoglykämie und kann zu generalisierten Krampfanfällen führen.

Summary

History: A 64-year old somnolent man was admitted to the emergency department with a reported seizure half an hour earlier. Due to similar episodes the patient had been treated with antiepileptics in the past. The patientŽs past history revealed a partial gastrectomy (Billroth II) more than ten years ago.

Diagnostic findings and therapy: At the time of admission blood glucose was 31 mg/dl. Other routine laboratory analyses and the clinical examination were normal. In addition, a detailed neurological examination and a cranial CT-scan were normal. Due to the hypoglycemia a dumping syndrome was suspected. A three hour oral glucose tolerance test (OGTT) resulted in a late hypoglycemia, establishing the diagnosis of late dumping. After adaptation of the patient’s diet no further hypoglycemic episodes occurred.

Conclusion: Manifestation of a dumping syndrome may occur even years after gastrectomy. Therefore, in patients presenting with hypoglycemia and a history of gut surgery, a dumping syndrome should be suspected. Furthermore, seizures due to hypoglycemia may be the only manifestation of late dumping.

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