Abstract
Different types of trauma to the lymphatic system can often occur, but surgical intervention
can be performed only in specific cases. We report on lymphatic regeneration following
limb replantation in traumatic amputations and replantation of extremities. The aim
of this study was to observe the progression and reaction after surgical trauma that
is similar to other kinds of trauma, both in children or adults, and to monitor the
possible lymphatic regeneration. Particular attention was paid to two parameters:
firstly, the physical examination of the replanted limbs by checking the post-traumatic
lymphoedema, and secondly, the study of the images taken from indirect lymphangiography
of the replanted limbs. Histological specimens of the surgical trauma area were also
examined to reconfirm or exclude lymphatic regeneration. The study population consisted
of sixteen mongrel dogs, divided into two groups of eight animals each, who underwent
hind limb elective amputation and replantation combined with (group A) or without
(group B) sciatic nerve division. Lymphoedema formation was followed quantitatively
by measurement of the circumference of the hind limb for 21 days after replantation.
Indirect lymphography, never performed before in such cases, and histopathology, were
performed to evaluate and confirm lymphatic regeneration. Lymphatic regeneration after
replantation of the operated hind limbs was first confirmed between 7th and 11th postoperative
day by indirect lymphangiography and clinical observation of the post-traumatic lymphoedema
of these limbs. The mean time of visualisation of lymphatic regeneration through lymphography
was 10.12 days for group A and 9.37 days for group B. However, nerve transection had
no effect on lymphatic regeneration (p = 0.46). Histopathological examination showed
first evidence of lymphatic regeneration on the ninth postoperative day and a network
of newly formed capillary lymphatics on the 21st postoperative day. It is concluded
that lymphatic regeneration following replantation of the extremities without anastomosing
of the interrupted lymph vessels, is an unquestionable fact. To achieve the best lymphatic
drainage and use of the replanted extremities it is important to resect all non-vital
tissues of the replantation area. Local or general infections decelerate lymphatic
regeneration. Indirect lymphography with iotrolan is a reliable, easy to perform technique
without complications that may be used repeatedly for confirmation and evaluation
of post-traumatic lymphoedema.
Résumé
Différents types de traumatismes peuvent souvent altérer le système lymphatique mais
une intervention chirurgicale peut être réalisée seulement dans quelques cas spécifiques.
Nous rapportons une étude sur la régénération lymphatique faisant suite à la réimplantation
de membre dans les amputations traumatiques. Le but de cette étude est d'observer
la progression et la réaction d'un traumatisme chirurgical qui est similaire à d'autres
sortes de traumatismes soit chez l'enfant soit chez l'adulte en contrôlant la possible
régénération lymphatique. Ce mécanisme est contrôlé par l'étude de deux paramètres,
d'abord l'examen physique du membre réimplanté en appréciant le lymphoedème post-traumatique
et deuxièmement l'étude d'images faites après lymphangiographie indirecte du membre
réimplanté. Les études histologiques du site traumatique ont aussi été examinées pour
confirmer ou éliminer une régénération lymphatique. La population étudiée était de
16 chiens divisés en deux groupes de huit animaux auxquels étaient associés la réimplantation
combinée avec (groupe A) ou sans (groupe B) section du nerf sciatique. La formation
de lymphoedème était suivie en mesurant la circonférence du membre pendant les 21
jours qui suivent la réimplantation. Une lymphographie indirecte, jamais réalisée
dans de tels cas, et une étude histologique étaient réalisés pour évaluer et confirmer
la régénération lymphatique. La régénération lymphatique après réimplantation était
observée entre le 7ème et le 11ème jour post-opératoire par une lymphangiographie indirecte et par l'examen clinique
des membres réimplantés. Le temps moyen de visualisation de la régénération lymphatique
était de 10,12 jours pour le groupe A et de 9,37 jours pour le groupe B, bien que
la section nerveuse n'ait pas d'effet sur la régénération lymphatique (p = 0,46).
L'examen histopathologique montrait une évidence de régénération lymphatique au 9ème jour post-opératoire et un réseau de capillaires lymphatiques au 21ème jour. Nous en concluons que la régénération lymphatique suivant la réimplantation
des membres sans anastomose des vaisseaux lymphatiques est un fait indiscutable. Pour
obtenir le meilleur drainage lymphatique et utiliser les extrémités implantées, il
est important de réséquer tout le tissu non viable de la zone de réimplantation. L'infection,
locale ou générale, ralentit la régénération lymphatique. La lymphographie indirecte
avec le Iotrolan est réalisable, facile à réaliser et sans complication technique,
ce qui permet d'apprécier le lymphoedème post-traumatique.
Resumen
El sistema linfático puede ser traumatizado de varias maneras y solamente en algunos
casos es precisa una intervención quirúrgica. Estudiamos la regeneración linfática
tras el reimplante de miembros tras amputaciones traumáticas. Nos propusimos observar
la progresión y la reacción al trauma quirúrgico que es similar en niños y en adultos
controlando la posible regeneración linfática. Este control se hizo siguiendo dos
parámetros: la exploración física del miembro reimplantado (linfedema) y el estudio
de las imágenes por linfaangiografía indirecta de la extremidad reimplantada. Se examinaron
las piezas histológicas de la zona traumatizada para confirmar o excluir la regeneración
linfática. La población de estudio consisitió en 16 perros divididos en dos grupos
de 8 que sufrieron una amputación electiva de la extremidad inferior y un reimplante
combinado con (grupo A) o sin (grupo B) división del nervio ciático. La formación
del linfedema se siguió cuantitativamente midiendo la circunferencia de la extremidad
durante 21 días tras el reimplante. Se usaron la linfografía indirecta, nunca realizada
antes en estos casos y la histopatología para evaluar y confirmar la regeneración
linfática. Esta se confirmó entre los días 7 y 11 postoperatorios tras la reimplantación
por linfografía indirecta y por observación clínica del linfedema. El tiempo medio
de visualización de la regeneración linfática por linfografía fue 10,12 días para
el grupo A y 9,37 para el B. Sin embargo, la transección nerviosa no tuvo efectos
sobre la regeneración linfática (p = 0,46). El examen histopatológico mostró primero
evidencia de regeneración linfática en el 9º día postoperatorio y una red de linfáticos
neoformados en el día 21. Concluímos que la regeneración linfática tras la reimplantación
de extremidades sin anastomosis de los vasos linfáticos interrumpidos es un hecho
incuestionable. Para obtener el mejor drenaje linfático y usar las extremidades reimplantadas
es importante resecar todos los tejidos no vitales del área reimplantada. Las infecciones
locales o generales enlentecen la regeneración linfática. La linfografía indirecta
con Iotrolan es una técnica fiable fácil y sin complicaciones que puede ser usada
repetidamente para confirmar y evaluar el linfadema post-traumático.
Zusammenfassung
Methodik: Verschiedene Traumata können das lymphatische System beeinträchtigen, eine chirurgische
Behandlung kann jedoch nur in bestimmten Fällen erfolgen. Wir berichten über die lymphatische
Regeneration nach traumatischer Amputation und Reimplantation von Gliedmaßen. Ziel
der Studie war es, zu beobachten, ob die Progression und Reaktion nach einem chirurgischen
Trauma der Regeneration nach anderen Traumen ähnelt, und zwar sowohl bei Kindern als
auch bei Erwachsenen. Die Wertigkeit zweier Parameter sollte insbesondere überprüft
werden: das posttraumatische Ödem der reimplantierten Gliedmaßen und die Lymphangiographie.
Auch Biopsien aus dem traumatisierten Gewebe wurden zur Überprüfung einer fehlenden
oder stattfindenden lymphatischen Regeneration herangezogen. Die Untersuchungen wurden
an 16 Bastard-Hunden, die in zwei Gruppen von jeweils 8 Hunden unterteilt wurden,
durchgeführt. Bei allen Tieren wurde eine Amputation und Reimplantation eines Hinterbeines
vorgenommen. In Gruppe A wurde der Ischiasnerv zusätzlich durchtrennt, in Gruppe B
nicht. Das Lymphödem wurde quantitativ mittels Umfangsmessungen in einem Zeitraum
von 21 Tagen nach der Reimplantation kontrolliert. Eine indirekte Lymphographie und
histopathologische Kontrollen wurden ebenfalls vorgenommen. Ergebnisse: Zwischen dem 7ten und dem 11ten postoperativen Tag wurde erstmals eine lymphatische
Regeneration festgestellt. Durchschnittlich am 10,12ten postoperativen Tag konnte
bei den Tieren der Gruppe A und am 9,37ten Tag bei den Hunden der Gruppe B lymphographisch
eine Regeneration beobachtet werden. Trotzdem hatte die Durchtrennung des N. ischiadicus
keinen Einfluss auf die Regeneration (p = 0,46). Die histopathologischen Untersuchungen
erbrachten am neunten postoperativen Tag erste Hinweise auf eine lymphatische Regeneration
und am 21ten postoperativen Tag ein neues Netzwerk von Lymphkapillaren. Schlussfolgerung: Die Regeneration von Lymphgewebe nach Amputation und Reimplantation einer Gliedmaße
findet auch ohne Anastomose der Lymphgefäße statt. Um jedoch die besten Ergebnisse
auch im Hinblick auf eine Lymphdrainage zu erzielen, ist es notwendig, alles avitale
Gewebe zu entfernen. Lokale oder allgemeine Infektionen behindern die lymphatische
Regeneration. Die indirekte Lymphangiographie mit Iotralan ist ein aussagefähiges,
leicht durchzuführendes, komplikationsloses Verfahren zur Bestätigung und Überprüfung
eines posttraumatischen Ödems.
Key words
Lymphatic regeneration - replantation - indirect lymphography
Mots-clés
Régénération lymphatique - réimplantation - lymphographie indirecte
Palabras clave
Regeneración linfática - reimplantación - linfografía indirecta
Schlüsselwörter
Lymphatische Regeneration - Amputation - Reimplantation - Trauma - Lymphödem - Lymphangiographie
