Zusammenfassung
Die Krankheitsbilder, die sich im Kindesalter unter dem Oberbegriff „Obstruktive Uropathie”
zusammenfassen lassen, sind vielfältig und häufig sehr komplex. Sie betreffen den
oberen Harntrakt wie auch den unteren Harntrakt. Neben Erkrankungen des Harntraktes,
die primär zu einer Obstruktion führen, können selten auch onkologische Krankheitsbilder
sekundär eine obstruktive Uropathie auslösen. Der Sonographie kommt in der Diagnostik
bereits pränatal eine Schlüsselrolle zu. Im Kindesalter kann zwar auf eine Strahlenbelastung
im Rahmen der Diagnostik nicht komplett verzichtet werden, jede strahlenbelastende
Untersuchung sollte aber nur nach strenger Indikationsprüfung erfolgen. Bei einigen
angeborenen Erkrankungen besteht die Möglichkeit der spontanen Maturation (z. B. Nierenbeckenabgangsstenose,
obstruktiver Megaureter), so dass zwischen konservativem und operativem Vorgehen abgewogen
werden muss. Passagere Harnableitung in Form von perkutanen Nephrostomien und/oder
inneren Ureterschienen sind wenigen Indikationen (Steintherapie, Harnabflussstörungen
infolge onkologischer Erkrankungen mit Verdrängung etc.) im Kindesalter vorbehalten.
Pyelo-/Loop-Ureterokutaneostomien sind spezielle passagere Harnableitungstechniken
im Säuglings- und Kleinkindesalter (Megaureter). Eine Operation schwerkranker Neugeborener
sollte einem kinderurologisch/nephrologischen Zentrum vorbehalten sein. Eine antibiotische
Infektionsprophylaxe sollte bei Dilatationen des oberen Harntraktes und somit erhöhter
Gefahr von Harnwegsinfektionen kritisch überlegt, aber gemäß den Empfehlungen des
APN-Konsensuspapiers nach Einzelfallprüfung erfolgen. Eine Langzeitbetreuung von Kindern
mit obstruktiven Uropathien ist obligat und umfasst sonographische Verlaufsuntersuchungen
ebenso wie körperliche Untersuchungen, Blutdruckkontrollen, Urinanalysen und ggf.
Bestimmungen der laborchemischer Parameter. Ziel der Diagnostik, Therapie und der
Langzeitbetreuung von Kindern mit obstruktiven Uropathien ist es, die Nierenfunktion
zu erhalten, fortschreitende Funktionsverschlechterungen des Harntraktes sowie Harnwegsinfektionen
zu vermeiden und eine möglichst kindgerechte Problemlösung unter enger Einbindung
der Eltern zu gewährleisten.
Abstract
“Obstructive uropathy” is a generic term which combines different diseases in infants
and childhood. Both the upper and lower urinary tract may be affected. Diseases of
the urinary tract can cause an intrinsic obstruction. Sometimes tumours may cause
a compression and as secondary effect an obstruction (extrinsic). Ultrasound is the
key diagnostic tool and shows dilatation of the obstructed urinary tract. But for
the functional exploration of babies and toddlers, renal scanning and X-ray examinations
are necessary. These examinations lead to an exposure to radiation which necessitates
careful indication. Some of the congenital diseases (for example ureteropelvic junction
obstruction, megaureter) show a maturation without any intervention. So one has to
decide whether to wait and see or to operate. A percutaneous nephrostomy or a DJ-catheter
is not often used in the treatment of obstruction in general. These forms of drainage
are more often used in the treatment of stones or of extrinsic obstruction. A pyelocutaneostomy
or ureterocutaneostomy is a special surgical procedure in pediatric urology for transient
drainage of the upper urinary tract (megaureter). The operation of a seriously ill
new-born should be done in a centre for pediatric urology and pediatric nephrology.
When the upper urinary tract is dilated, patients may need an antibiotic prophylaxis,
because the dilatation of the upper urinary tract increases the risk of urinary tract
infections (UTI). The indication for antibiotic prophylaxis should by guided by the
criteria of the APN-Consensus Paper. Long-term follow-up is necessary and should comprise
ultrasound, physical examination, controlling the blood pressure, urine analysis and
blood tests. The aims of diagnostics, treatment and long-term follow-up are the preservation
of renal function and to protect the children from UTI. This goal must be reached
under conditions that are appropriate for children and their parents.
Schlüsselwörter
Obstruktive Uropathie - Nierenbeckenabgangsstenose - Megaureter - Ureterocele - Harnröhrenklappen
Key Words
Obstructive uropathy - ureteropelvic junction obstruction - megaureter - ureteroceles
- urethral valves
Literatur
- 1
Helin I, Persson P H.
Prenatal diagnosis of urinary tract abnormalities by ultrasound.
Pediatrics.
1986;
78
879
- 2
Beck A D.
The effect of intra-uterine urinary tract obstruction upon the development of the
fetal kidney.
J Urol.
1971;
105
784-789
- 3 Behrmann R E. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 14th ed. Philadelphia: Saunders
1992
- 4 Moore K L. In: Clinically Oriented Anatomy. 3rd ed. Baltimore, Williams & Wilkins
1992
- 5
Bazy P.
Retrecissement congenital de l'uretere ches l'homme.
Presse méd.
1903;
11
215-217
- 6 Filipas D, Fichtner J, Fisch M. Pathophysiologie des oberen Harntraktes. In: Thüroff
JW, Schulte-Wissermann H, Herausgeber. Kinderurologie in Klinik und Praxis. 2. Auflage.
Stuttgart: Thieme 2000: 168-173
- 7
Fawer C L, Torrado A, Guignard J P.
Maturation of renal function in fullterm and premature neonates. Helv. Pediat.
Acta.
1976;
34
11
- 8
Griffiths D J, Nothschaele C.
The mechanics of urine transport in the upper urinary tract. The dynamics of the isolates
bolus.
Neurourol Urodynami.
1983;
2
155
- 9
Edmond P, Rioss J A, Kirkland I S.
Human ureteral peristaltic.
J Urol.
1970;
104
670
- 10
Moody T E, Vaugahn E D, Gillwater J Y.
Relationship between renal blood flow and ureteral pressure during 18 hours of total
unilateral occlusion.
Invest Urol.
1975;
13
246
- 11
Folkert V W, Schlondorf D.
Altered prostaglandin synthesis by glomeruli form rats with unilateral ureteral ligation.
Amer J Physiol.
1981;
241
F205
- 12
Huland H, Gonnermann D, Werner B, Possin U.
A new test of predict reversibility of hydronephrotic atrophy after stable partial
unilateral ureteral obstruction.
J Urol.
1988;
140
1591
- 13
Glick P L, Harrison M R, Noall R A.
Correction of congenital obstruction in utero. III. Early mid-trimester ureteral obstruction
produces renal dysplasia.
J pediat Surg.
1983;
18
681
- 14
Griscom N T, Vawter G P, Fellers F X.
Pelvinfundibular atresia: The usual form of multicystic kidney. 44 unilateral and
two bilateral cases.
Sem Roentgenol.
1975;
10
125
- 15
Gonnermann D, Huland H, Schweiker U, Oesterreich F U.
Hydronephrotic atrophy after stable mild or severe partial obstruction: Natural history
and recovery after relief of obstruction.
J Urol.
1990;
143
199
- 16
Stephan M, Conrad S.
Urinary concentration and tissue messenger RNA expression of monocyte chemoattractant
Protein-1 as an indicator of the degree of hydronephrotic atrophy in partial ureteral
obstruction.
J Urol.
2002;
167
1497-1502
- 17 Eggert T, Conrad S. Der Makrophageneinstrom in der partiell obstruierten Niere:
eine histologische Evaluation in einem Rattenmodell. Abstract, Präsentation, DGU-Jahrestagung
2001
- 18
Campell S, Wladimiroff J W, Dewhurst C J.
The antenatal measurement of fetal urine production.
J Obstet Gynaecol.
1973;
80
680
- 19
Tripp B M, Homsey Y L.
Neonatal hydronephrosis: The controversy and the management.
Pediat Nephrol.
1995;
9
503-509
- 20
Aliabadi H, Ami Sidi A, Gonzales R.
Management of ureteropelvic junction obstruction in infant and neonates.
Europ Urol.
1988;
15
103-107
- 21
Berstein G T, Mandell J, Lebowitz R L, Bauer S B, Colodony A H, Retik A B.
Ureteropelvic junction obstruction in the neonate.
J Urol.
1988;
140
1216-1221
- 22
Robson W LM, Leung A KC.
Renal agenesis, multicystic dysplasia, and uretero pelvic junction obstruction - a
common pathogenesis?.
Amer med Genet.
1994;
53
302
- 23
Ruano-Gil D, Coca-Payeras A, Tejedo-Mateu J.
Obstruction and normal recanalization of the ureter in the human embryo. Its relation
to congenital ureteric obstruction.
Europ Urol.
1975;
1
287-293
- 24
Bernstein G T, Mandell J, Lebowitz R L, Bauer S, Colodny A H.
Ureteropelvic junction obstruction in the neonate.
J Urol.
1988;
140
1216-1221
- 25
Raviv G, Leibovitch I, Shenfeld O, Mor Y, Jonas P, Goldwasser B.
Ureteropelvic junction obstruction: Relation of etiology and age at surgical repair
to clinical outcome.
Urol int.
1994;
52
135-139
- 26
APN-Konsensuspapier: Diagnostik bei konnatalen Dilatationen der Harnwege.
Urologe A.
2002;
40
495-509
- 27
O'Reilly P, Aurell M, Britton K, Kletter K, Rosenthal L, Testa T.
Consensus on diuresis renography for investigating the dilated upper urinary tract.
J Nucl Med.
1996;
37
1872-1876
- 28
Koff S A, Campbell K.
Nonoperative manamement of unilateral neonatal hydronephrosis.
J Urol.
1992;
148
523-531
- 29 Beetz R, Fisch M, Hohenfellner R. Ureteropelvine Stenose. In: Thüroff JW, Schulte-Wissermann
H, Herausgeber. Kinderurologie in Klinik und Praxis 2. Auflage Stuttgart: Thieme 2000:
168-173
- 30
Williams D I, Kenawi M M.
The prognosis of pyeloureteral obstruction in childhood.
Europ Urol.
1976;
2
57-63
- 31 Kass E J. Megaureter. In: Kelialis, PP, King R, Belman AB, Herausgeber. Clinical
Pediatric Urology. Philadelphia. Saunders 1992: 781-821
- 32 Atala A, Keating M A. Vesikoureteral Reflux and Megaureter. In: Walsh PC, Retik
AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, Herausgeber. Campbell's Urology. Band III. Philadelphia:
Saunders 2002: 2053
- 33 Beetz R, Fisch M, Hohenfellner R. Megaureter. In: Thüroff JW, Schulte-Wissermann
H, Herausgeber. Kinderurologie in Klinik und Praxis. 2. Auflage. Stuttgart: Thieme
2000: 213-227
- 34
Stoll C, Alembik Y, Roth M P, Dott B, Sauvage P.
Risk factors in internal urinary system malformations.
Pediat Nephrol.
1990;
4
319-323
- 35
Alcaraz A, Vinaixa F, Tejedo-Mateu A, Fores M M, Gotzens V, Mestres C A, Oliveira J,
Carretero P.
Obstruction and recanalization of the ureter during embryonic development.
J Urol.
1991;
145
410-416
- 36
Tanagho E A.
Intrauterine fetal ureteral obstruction.
J Urol.
1973;
109
196-203
- 37
Nicotina P A, Romeo C, Arena F, Romeo G.
Segmental up-regulation of transforming growth factor-Beta in the pathogenesis of
primary megaureter. An immunocytochemical study.
Brit J Urol.
1997;
80
946-949
- 38
Homsey Y L, Saas F, Laberge I, Willot P, Pison C.
Transitional hydronephrosis of the newborn and infant.
J Urol.
1990;
144
579-583
- 39
Liu H YA, Dhillon H K, Yeung C K, Diamond D A, Duffy P G, Ransley P G.
Clinical outcome and management of prenatally diagnosed primary megaureters.
J Urol.
1994;
152
614-617
- 40
Walz P, Fisch M, Hohenfellner R.
Harnleiterneueinpflanzungen in Psoas-hitch-Technik.
Akt Urol.
1996;
27
I-VIII
- 41
Esen T, Riedmiller H, Walz P H, Hohenfellner R.
Plastisch chirurgische Korrektur des Megaureters.
Urologe (A).
1987;
26
189-196
- 42
Johnson D K, Perlmutter S.
Single system ectopic ureteroceles.
J Urol.
1980;
123
81
- 43
Barret D M, Malek R S, Kelalis P.
Problems and solutions in surgical treatment of 100 consecutive ureteral duplications
in children.
J Urol.
1975;
114
126-130
- 44 Schulman C. Doppelter Ureter, Ektopie, Ureterocele. In: 45 Schulmann C. Ureteroceles
In: Glenn JF, Herausgeber. Urologic Surgery. Philadelphia: Lippincott 1983: 483-490
- 45
Stephens F D.
Aetiology of ureteroceles and effects of ureteroceles on the urethra.
Brit J Urol.
1971;
40
483
- 46
Dinneen M D, Dhillon H K, Ward H C, Duffy P C, Ransley P G.
Antenatal diagnosis of posterior urethral valvues.
Brit J Urol.
1993;
72
364-369
- 47
Churchill B M, Krueger R P, Fleischer M H.
Complications of posterior urethral valvue surgery.
Urol Clin N Amer.
1983;
10
519-531
- 48 Hohenfellner K, Weitzel D, Hohenfellner R. Harnröhrenklappen. In: Thüroff JW, Schulte-Wissermann
H, Herausgeber. Kinderurologie in Klinik und Praxis. 2. Auflage. Stuttgart: Thieme
2000: 322-327
- 49
Close C E, Carr M C, Burns M W, Mitchell M E.
Lower urinary tract changes after valve ablation in neonates and infants: Its early
diversion warranted.
J Urol.
1997;
157
984-988
Dr. med. Saskia Balster
Klinik und Poliklinik für Urologie · Universitätsklinikum Münster
Albert-Schweitzer-Straße 33
48149 Münster
Phone: 0251/83-47446
Fax: 0251/83-48348 ·
Email: BalsterSaskia@gmx.de
