Prävalenz kindlicher Fehlbildungen bei Frauen mit einem präexistenten Diabetes mellitus in Abhängigkeit von der Stoffwechseleinstellung

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Studie sollte klären, ob in Thüringen bei Frauen mit Diabetes mellitus (DM) die Forderung der St.-Vincent-Deklaration von 1990 nach einem mit nicht diabetischen Schwangeren vergleichbaren Geburtsergebnis umgesetzt werden konnte. Patienten und Methodik: Bei 77 Schwangerschaften bei DM Typ 1 und 8 bei DM Typ 2 wurden die mütterliche Stoffwechseleinstellung (HbA1c präkonzeptionell und bei Bekanntwerden der Schwangerschaft, Blutglukosemittelwerte in jedem Schwangerschaftsmonat) und die Häufigkeit von Aborten, Totgeburten und kongenitalen Fehlbildungen analysiert. Ergebnisse: Nur 43,5 % der Frauen konsultierten präkonzeptionell (1 - 6 Monate) einen Diabetologen. Die erste diabetologische Konsultation während der Schwangerschaft erfolgte in der 9. SSW (3. - 33. SSW). Die Prävalenz der Totgeburten unterschied sich nicht von stoffwechselgesunden Frauen (1,2 % vs. Perinatalerhebung Universität Jena 0,7 %; n. s.). 4,7 % der Schwangerschaften endeten mit einem Abort; der HbA1c (Normbereich: 4,58 - 5,90 %) lag während der Organogenese signifikant höher (HbA1c bei Abort: 10,5 ± 3,6 vs. kein Abort: 7,2 ± 1,5 %; p < 0,001), keine Frau mit Abort konsultierte präkonzeptionell einen Diabetologen. Die Prävalenz von kongenitalen Fehlbildungen lag bei Frauen mit DM im Vgl. zu Stoffwechselgesunden signifikant höher (17,6 vs. 3,1 %; p < 0,001). Frauen, deren Kind eine Fehlbildung aufwies, lagen präkonzeptionell mit dem HbA1c signifikant höher als Frauen mit gesundem Kind (8,7 ± 1,7 vs. 7,5 ± 1,7 %; p < 0,03), zeigten signifikant höhere mittlere Blutglukosewerte (5. - 8. SSW: 8,0 ± 1,7 vs. 6,4 ± 1,4 mmol/l; p < 0,01. 9. - 12. SSW: 5,8 ± 1,0 vs. 7,1 ± 1,8 mmol/l; p < 0,01) und hatten sich nach Bekanntwerden der Schwangerschaft später in diabetologische Behandlung begeben (17.± 9 SSW vs. 10.± 6 SSW; p < 0,001). Schlussfolgerung: Die Ursache der Aborte und der hohen kongenitalen Fehlbildungsrate bei Frauen mit DM liegt in einer Hyperglykämie zum Zeitpunkt der Konzeption und im Verlauf des 1. Trimenons sowie einer fehlenden diabetologischen Mitbetreuung in dieser Zeit. Als Empfehlungen für Stoffwechselzielwerte lassen sich für die Zeit der Organogenese aus der Untersuchung folgende Zielbereiche ableiten: HbA1c < 6,3 %, Blutglukosemittelwert < 6,4 mmol/l.

Abstract

Questions: Has the goal of the declaration of St. Vincent, a comparable delivery outcome for women with and without diabetes mellitus (DM), been achieved in the region of Thuringia in Germany? Patients and Methods: In 77 women with DM type 1 and 8 women with DM type 2 we analyzed the association of glucose metabolism (Hba1c preconceptual and on pregnancy diagnosis, mean blood sugar self monitoring for each gestational month), frequency of abortions and congenital malformations. Results: Only 43.5 % of the women consulted a diabetologist before conception (1 - 6 months). The first consultation during pregnancy was in the 9th gestational week (3 - 33). The prevalence of stillbirths did not differ from that of women without diabetes (DM 1.2 % vs. perinatal registry of the University of Jena 0.7 %, n. s.). 4.7 % of all pregnancies ended with an abortion. Hba1c (normal range 4.58 - 5.90 %) was significantly higher during organogenesis (Hba1c abortion 10.5 ± 3.6 vs. no abortion 7.2 ± 1.5 %; p < 0.001). None of the women with an abortion had consulted a diabetologist before conception. The prevalence of congenital malformations in infants of diabetic mothers was significantly higher compared with that of women without DM (17.6 vs. 3.1 %; p < 0.001). Mothers of those infants with congenital malformations had a significantly higher Hba1c before conception (8.7 ± 1.7 vs. 7.5 ± 1.7 %; p < 0.03), displayed significantly higher mean blood glucose (5 - 8 gestational week 8.0 ± 1.7 vs. 6.4 ± 1.4 mmol/l; p < 0.01. 9 - 12 gestational week: 5.8 ± 1.0 vs. 7.1 ± 1.8 mmol/l; p < 0.01) and had their first visit to a diabetologist at a later date (17 ± 9 versus 10 ± 6 gestational week; p < 0.001). Conclusion: The cause of frequent infant congenital malformations and abortions of mothers with DM is hyperglycemia during conception and the 1st trimenon and the lack of special care by diabetologists during these periods. Mothers of those children without congenital malformations typical for DM had a near normoglycemic glycemic control with an Hba1c < 6.3 % and mean blood glucose < 6.4 mmol/l.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - mittlere Blutglukose - HbA1c - Fehlbildung - Abort

Key words

Diabetes mellitus - mean blood glucose - Hba1c - congenital malformation - abortion

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