Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 61-jähriger Patient wurde am Woblitzsee (nahe Neustrelitz, Südmecklenburg) von
einer Zecke gestochen. Neun Tage später suchte er den Hausarzt wegen Fieber und Kopfschmerzen
auf. Drei Wochen nach dem Zeckenstich wurde er wegen Fieber und Somnolenz stationär
eingewiesen. Wegen einer Nilkreuzfahrt sechs Monate zuvor wurde er zum Malariaausschluss
in die Abteilung für Tropenmedizin und Infektionskrankheiten der Universität Rostock
verlegt.
Untersuchungen: Klinisch fielen Fieber (39,2 °C), Wortfindungsstörungen, verwaschene Sprache, verlangsamte
Feinmotorik sowie eine ungerichtete Fallneigung beim Stehen und Gehen auf. Die Liquoruntersuchung
ergab eine leichte Pleozytose (9400 Leukozyten/µl; davon 89 % Lymphozyten) und eine
Eiweißerhöhung (1322 mg/l) bei Schrankenstörung und liquorständiger IgM-Produktion.
Antikörper gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis(FSME)-Viren (IgG- und IgM-ELISA) waren
sowohl im Serum als auch im Liquor nachweisbar, und der Immunfluoreszenztest zeigte
einen achtfachen Titeranstieg im Serum. Somit war die FSME bestätigt, zumal Infektionen
mit anderen Erregern (einschließlich potenziell kreuzreagierender Flaviviren) serologisch
ausgeschlossen wurden.
Therapie und Verlauf: Eine spezifische antivirale Therapie für die FSME gibt es nicht. Unter symptomatischer
Therapie erholte sich der Patient innerhalb von vier Wochen vollständig.
Folgerung: Der Infektionsort lag 10 km westlich eines alten FSME-Naturherdes, in dem nach 1975
keine FSME-Viren mehr nachgewiesen wurden. Dieser Fall weist darauf hin, dass auch
außerhalb bekannter FSME-Endemiegebiete bei Vorliegen klinischer Verdachtsmomente
an die Frühsommer-Meningoenzephalitis gedacht werden muss.
Summary
History: A 61-year-old man was bitten by a tick at Lake Woblitz, near the town of Neustrelitz
in former East Germany. Nine days later he saw his general practitioner because of
fever and headache. Three weeks after the tick bite he was hospitalized with fever
(39.2 °C) and mental confusion. Because he had taken a Nile cruise six months earlier,
malaria was considered and he was transferred to the department of tropical medicine
and infectious diseases of the University of Rostock.
Investigations: The patient was somnolent, his speech was slurred, and he had amnesic aphasia, as
well as impaired fine motor control, but no meningism, focal signs, pyramidal tract
or sensory impairment. Cerebrospinal fluid (CSF) showed mild lymphocytosis (9,400
leukocytes per µL; 89 % lymphocytes) and elevated protein concentration (1322 mg/L)
with blood brain barrier impairment and intrathecal IgM synthesis. Anti-tick-bite
encephalitis (TBE) antibodies (ELISA: IgG and IgM) were present in serum and CSF,
and serum immunofluorescence showed an eight-fold titer increase within two weeks.
These findings confirm the diagnosis of TBE. Other infections (including those with
cross-reacting flaviviruses) were excluded by appropriate antibody testing.
Therapy and clinical course: There is no specific antiviral treatment for TBE, but on symptomatic therapy the
patient recovered fully within four weeks.
Conclusion: The site of the patient’s infection is located 10 km to the west of an old TBE focus,
but no TBE virus had been detected there after 1975. The case demonstrates that TBE
should be included in the differential diagnosis of meningoencephalitis, even if the
patient has not been in an acknowledged TBE endemic area.
Literatur
1 Ein Teil des Beitrages wurde im April 2005 in englischer Sprache als „Letter” in
„Emerging Infectious Diseases” (Vol. 11, S. 633-634) veröffentlicht. C.J. Hemmer und
M. Littmann haben im gleichen Umfang zu diesem Manuskript beigetragen.
emil.reisinger@medizin.uni-rostock.de
