Zusammenfassung
Das maligne neuroleptische Syndrom (MNS) ist eine seltene, aber potenziell letale,
unerwünschte Nebenwirkung der Behandlung mit konventionellen und atypischen Neuroleptika.
Wir berichten über einen 62-jährigen Patienten, der sich nach 30-jähriger unauffälliger
Behandlung mit Clozapin plötzlich mit subfebrilen Temperaturen, Muskelrigidität, Stupor,
Leukozytose und massiver Rhabdomyolyse präsentierte. Die Clozapinmedikation wurde
wegen des Verdachtes auf das Vorliegen eines MNS sistiert. Nach Abklingen der akuten
Symptomatik wurde die Clozapintherapie nach 14 Tagen wieder aufgenommen, was am darauf
folgenden Tag zu erneuter, diesmal abgeschwächter Symptomatik mit subfebrilen Temperaturen,
generalisierter Katatonie, Leukozytose und erhöhter Serum-Kreatinkinase führte. Die
Therapie mit Clozapin wurde in Annahme eines diesmal schwächer ausgeprägten, wahrscheinlich
beginnenden MNS definitiv sistiert und auf eine Monotherapie mit Benzodiazepinen umgestellt,
was auch nach 1 Monat zur Symptomfreiheit führte. Die Latenzzeit von 30 Jahren zwischen
Therapiebeginn mit Clozapin und der Manifestation eines MNS ist die längste in der
Literatur beschriebene Periode. Die Differenzialdiagnose des MNS ist, wie der vorliegende
Fall beweist, daher nicht immer trivial und wird diskutiert.
Abstract
The neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a rare, but potentially lethal side effect
of conventional and atypical antipsychotic drugs. We present a 62 years old male patient
who was admitted to our institution because of sudden onset of mild hyperthermia,
muscle rigidity, stupor, leucocytosis and massive rhabdomyolysis after 30 years uneventful
treatment with clozapine. The medication with clozapine was suspended because of the
suspicion of NMS. When the acute symptoms were abated, the treatment with clozapine
was resumed again after 14 days. The very next day, the patient suffered again from
raised body core temperature, leucocytosis, elevated serum creatine kinase and new
catatonia. The therapy with clozapine was stopped definitively and benzodiazepines
were administered assuming a relapse of an alleviated, probably reconvening NMS. Under
the treatment with benzodiazepines the patient was free of symptoms even after 1 month.
To our knowledge, the latency of 30 years between the beginning of the treatment with
clozapine and the onset of NMS is the longest period in the literature. According
to our case, the differential diagnosis of NMS is not always trivial and is therefore
discussed.
Schlüsselwörter
Clozapin - malignes neuroleptisches Syndrom - subfebril - Rhabdomyolyse - Katatonie
Key words
Clozapine - neuroleptic malignant syndrome - hyperthermia - rhabdomyolysis - catatonia
Literatur
http://www.kompendium.ch
daniel.franzen@spitalzollikerberg.ch
