Zusammenfassung
Hintergrund: Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH) kann durch osteophytäre Ausziehungen
an den Halswirbelkörpern zu dysphagischen Beschwerden führen. Osteophyten können transoral
sowie transzervikal abgetragen werden, jedoch sollte jede Indikation zur operativen
Osteophytenabtragung wegen möglicher Komplikationen sorgfältig abgewogen werden.
Patient: Wir berichten über einen 50-jährigen Patienten, der sich mit Dysphagie und 15 kg
Gewichtsverlust in einem Zeitraum von drei Monaten vorstellte. Aus seiner Vorgeschichte
sind ein frühkindlicher Hirnschaden sowie ein reanimations- und tracheotomiepflichtiger
Grand-mal-Anfall bekannt. Endoskopisch zeigte sich eine kugelige Raumforderung der
Oropharynxhinterwand. Radiologisch stellte sie sich als osteophytäre Ausziehung der
Halswirbelkörper C3 - C5 dar. Ebenfalls wurde eine Ossifikation des vorderen Längsbandes nachgewiesen. So
konnte eindeutig eine DISH verifiziert werden. Ösophagogramm und Videofluoroskopie
zeigten eine Aspirationsneigung im Sinne einer neurogenen Schluckstörung. Nach interdisziplinärer
Diskussion des Falles mit Kollegen aus Orthopädie und Neurologie wurde der Patient
mit einer PEG versorgt, da eine kausale Therapie der kombinierten Erkrankung nicht
möglich schien.
Schlussfolgerung: Da die Ätiologie der neurogenen Schluckstörung nicht eindeutig der DISH zugeschrieben
werden konnte, sondern auch als zentrales Residuum des reanimationspflichtigen Krampfanfalls
angesehen werden konnte, wurde die Indikation zur operativen Abtragung der Osteophyten
nicht gestellt, sondern eine symptomatische Therapie eingeleitet. Hierunter ist das
Körpergewicht des Patienten stabil und er kann seinem gewohnten Tagesablauf nachgehen.
Abstract
Background: Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) may lead to dysphagia caused by osteophytes
of the cervical spine. Osteophytes can be resected transorally or transcervically,
but operative ablation should not be indicated generously because of the threat of
severe complications.
Patient: A fifty-year-old man with dysphagia and loss of weight of 15 kg in the last three
months is presented. He also suffered from a brain damage during infancy which caused
grand-mal-seizures. One seizure lead to cardiac arrest which required cardio-pulmonary
resuscitation and subsequent tracheostomy. A spheric tumor of the posterior pharyngeal
wall could be seen endoscopically, it appeared radiologically as an osteophytic formation
of the segments C3 - C5. Ossification of the anterior longitudinal ligament was also seen. Diagnosis of DISH
was made on the basis of these results. Contrast imaging of the esophagus and videofluoroscopy
showed aspiration in terms of neurogenic disorders. The patient received a percutaneous
gastrostomy after his case was discussed with neurologic and orthopaedic colleagues,
because a causal therapy of the combined disease seemed to be impossible.
Conclusion: Dysphagia in the presented case was caused by a combination of neurogenic deglutition
disorders and oropharyngeal obstruction through osteophytes. Surgical removal of the
osteophytes was not indicated because it would have put the patient at a certain risk,
but only a part of the underlying problem would have been removed. Symptomatic therapy
with a gastrostomy secures normocaloric diet. The patient’s weight remained stable
and he can follow his habitual daily routine.
Schlüsselwörter
DISH - neurogene Schluckstörung - Dysphagie - Morbus Forestier - Spondylosis hyperostotica
Key words
DISH - neurogenic deglutition disorders - dysphagia - Forestier’s disease - spondylosis
hyperostotica
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Priv.-Doz. Dr. med. B. J. Folz
Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde der Philipps-Universität Marburg
Deutschhausstraße 3 · 35037 Marburg
Email: folz@med.uni-marburg.de
