Psychische Störungen als Begleiterkrankungen der Multiplen Sklerose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Vorgestellt werden 4 MS-Patienten mit verschiedenen psychischen Störungen, die entweder direkt mit der Grunderkrankung zusammenhingen, aufgrund krankheitsbedingt gesteigerter Vulnerabilität bzw. reaktiv entstanden oder unabhängig von der MS auftraten. Eine 53-jährigen Patientin, seit 24 Jahren an MS erkrankt, entwickelte kognitive Störungen mit starker Beeinträchtigung des täglichen Lebens (Kasuistik 1); ein 44-jähriger Mann mit MS seit 8 Jahren litt unter Depression und Suizidalität (Kasuistik 2). Eine 58-jährige Frau (MS seit 35 Jahren) zeigte neben einer depressiven auch eine Zwangssymptomatik (Kasuistik 3). Eine 19-jährige Patientin, die seit zwei Jahren an einer MS litt, wurde erstmals psychiatrisch behandelt, als es während einer Kortisontherapie zu akustischen Halluzinationen und Suizidalität kam (Kasuistik 4).

Diagnosen, Therapie und Verlauf: Kasuistik 1: Die progrediente Demenz der Patientin wurde als Manifestation der sekundär chronisch-progredienten MS eingeordnet und war medikamentös nicht beeinflussbar. Kasuistik 2: Der Patient unterzog sich einer stationären und ambulanten Psychotherapie. Seine Depression wurde als reaktiv eingeschätzt und besserte sich, obgleich sich die MS bis zur Rollstuhlpflichtigkeit hin verschlechterte, unter der Therapie gut. Kasuistik 3: Die Zwangssymptome der Patientin persistierten unter der medikamentösen Therapie der Depression, weswegen eine Verhaltenstherapie eingeleitet wurde. Kasuistik 4: Die unter Kortisontherapie aufgetretenen Halluzinationen und die Suizidalität sisiterten mit dem Absetzen des Kortisons. Aufgrund einer dauerhaft bestehenden Symptomatik mit mangelhafter Impulskontrolle, Affektdysregulation, unsicherem Selbstbild, einem Gefühl der inneren Leere, Agieren mit Suizidalität und selbstverletzendem Verhalten diagnostiziert wir eine Borderline-Persönlichkeitsstörung. Mehrfach unabhängig von einer Kortisonbehandlung auftretende akustische Halluzinationen und Suizidalität wurden als Ausdruck der entzündlichen Krankheitsaktivitität der MS interpretiert, wobei differentialdiagnostisch ein Zusammenhang mit der Persönlichkeitsstörung erwogen werden musste.

Folgerung: Psychische Störungen bei MS-Patienten sind vielfältig, und ihre Ursachen sind komplex. Es ist wichtig, diese (Begleit-)Erkrankungen zu erkennen und die Therapie individuell durchzuführen, da sie die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen.

Summary

History: Findings are reported in 4 patients with multiple sclerosis (MS) and various mental disorders which were directly associated with the underlying disease, with disease-related increased vulnerability, were a reactive response or had occured independently of the MS. Case 1: A 53-year-old woman with MS for 24 years developed cognitive disorders with markedly impaired quality of life. Case 2: A 44-year-old man with MS for 8 years had depression and felt suicidal. Case 3: A 58-year-old woman with MS for 35 years suffered from both depression and symptoms of a compulsive-obsessive disorder. Case 4: A 19-year-old woman with MS for 2 years was treated by a psychiatrist for the first time when she developed acoustic hallucinations and suicidal ideation during cortisone treatment.

Diagnosis, treatment and course: Case 1: The progressive mental disorder was classified as manifestation of the chronic progressive MS: it was treatment-refractory. Case 2: The patient underwent psychotherapy as both an in- and out-patient. His depression was thought to be reactive and improved well under this treatment, despite the deterioration of the MS, requiring him to use a wheel-chair. Case 3: The compulsive-obsessive symptoms persisted during medication for depression, for which she then received behavioral treatment. Case 4: The initial symptoms of hallucination and suicidal ideation ceased when cortisone was stopped. A diagnosis of borderline personality was made, based on her continuing symptoms of impaired impulse control, abnormal affect, distorted self-image, a feeling of inner emptiness, agitation with suicidal tendency and factitious injuries. The renewed occurrence of acoustic hallucinations and suicidal tendency occured independently of cortisone treatment and was interpreted as expression of inflammatory disease activity, but differential diagnosis had to consider the patientŽs personality disorder, too.

Conclusion: Mental disorders in patients with MS are manifold and their causes are complex. It is important to recognize these associated diseases and initiate individualized treatment, because they considerably impair the patientsŽ quality of life.

Literatur

• 1 Barak Y, Achiron A. Effect of interferon-beta-1b on cognitive function in multiple sclerosis.  Eur Neurol. 2002;  47 11-14
• 2 Becker H. Psychotische Erscheinungsbilder als Erstmanifestation einer Multiplen Sklerose.  Psychiat Prax. 1997;  24 69-73
• 3 Benedict R H, Carone D A, Bakshi R. Correlating brain atrophy with cognitive dysfunction, mood disturbances, and personality disorder in mutliple sclerosis.  J Neuroimag. 2004;  14 36S-45S (Suppl)
• 4 Bobholz J A, Rao S M. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis: a review of recent developments.  Curr Opin Neurol. 2003;  16 283-288
• 5 Boerner R J, Kapfhammer H P. Psychopathological changes and cognitive impairment in encephalomyelitis disseminata.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1999;  249 96-102
• 6 Caine E D, Schwid S R. Multiple sclerosis, depression, and the risk of suicide.  Neurology. 2002;  59 662-663
• 7 Chan A, Rieckmann P, Gold R. Die immunmodulatorische Frühbehandlung der Multiplen Sklerose.  Nervenheilkunde. 2001;  20 237-243
• 8 Driessen M, Beblo T, Reddemann L. et al . Ist die Borderline-Persönlichkeitsstörung eine komplexe posttraumatische Störung? Zum Stand der Forschung.  Nervenarzt. 2002;  73 820-829
• 9 Engel C, Greim B, Zettl U K. Kognitive Defizite bei Multipler Sklerose.  Nervenarzt. 2005;  76 943-953
• 10 Faustmann P M, Wolf H C, Kastrup O, Ganz R E. Bipolare affektive Psychose und Multiple Sklerose.  Nervenheilkunde. 2000;  19 570-574
• 11 Feinstein A, du Boulay G, Ron M A. Psychotic illness in multiple sclerosis. A clinical and magnetic resonance imaging study.  Br J Psychiatry. 1992;  161 680-685
• 12 Feinstein A. An examination of suicidal intent in patients with multiple sclerosis.  Neurology. 2002;  59 674-678
• 13 Felgenhauer K. Psychiatric disorders in the encephalitic form of multiple sclerosis.  J Neurol. 1990;  237 11-18
• 14 Freyne A, Shelley R K. Obsessive compulsive disorder and multiple sclerosis: a case report implicating serotonergic dysfunction.  Irish J Psychol Med. 1994;  11 26-27
• 15 Frühwald S, Löffler-Stastka H, Eher R, Saletu B, Baumhackl U. Zusammenhänge zwischen Depression, Angst und Lebensqualität bei Multipler Sklerose.  Wien Klin Wochenschr. 2001;  113 333-338
• 16 George M S, Kellner C H, Fossey M D. Obsessive-compulsive symptoms in a patient with multiple sclerosis.  J Nerv Ment Dis. 1989;  177 304-305
• 17 Haase C G, Tinnefeld M, Lienemann M, Ganz R E, Faustmann P. Depression and cognitive impairment in disability-free early multiple sclerosis.  Behav Neurol. 2003;  14 39-45
• 18 Janardhan V, Bakshi R. Quality of life in patients with multiple sclerosis: the impact of fatigue and depression.  J Neurol Sci. 2002;  205 51-58
• 19 Kordon A, Hohagen F. Neurobiologische Aspekte zur Ätiologie und Pathophysiologie der Zwangsstörung.  Psychother Psychosom med Psychol. 2000;  50 428-434
• 20 Krupp L B, Christodoulou C, Melville P, Scherl W F, MacAllister W S, Elkins L E. Donepezil improved memory in multiple sclerosis in a randomized clinical trial.  Neurology. 2004;  63 1579-1585
• 21 McIntosh-Michaelis S A, Roberts M H, Wilkinson S M. et al . The prevalence of cognitive impairment in a community survey of multiple sclerosis.  Br J Clin Psychol. 1991;  30 333-348
• 22 Miguel E C, Stein M C, Rauch S L, O’Sullivan R L, Stern T A, Jenike M A. Obsessive-compulsive disorder in patients with multiple sclerosis.  J Neuropsych Clin Neurosci. 1995;  7 507-510
• 23 Multiple Sklerose Konsensusgruppe (MSTKG) .Leitlinien zur Multiplen Sklerose der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. www.dgn.org
• 24 Patten S B, Metz L M. Depression in multiple sclerosis.  Psychother Psychosom. 1997;  66 286-292
• 25 Rao S M, Leo G J, Bernardin L, Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns, and prediction.  Neurology. 1991;  41 685-691
• 26 Sadovnick A D, Remick R A, Allen J. et al . Depression and multiple sclerosis.  Neurology. 1996;  46 628-632
• 27 Schwid S R, Covington M, Segal B M, Goodmann A D. Fatigue in multiple sclerosis: current understanding and future directions.  J Rehabil Res Dev. 2002;  39 211-224
• 28 Trapp B D, Peterson J, Ransohoff R M, Rudick R, Mörk S, Bö L. Axonal transection in the lesion of multiple sclerosis.  N Engl J Med. 1998;  338 278-285
• 29 Walther E U, Dietrich E, Hohlfeld R. Therapie der multiplen Sklerose mit Interferon-beta-1b.  Nervenarzt. 1996;  67 452-456
• 30 Zorzon M, de Masi R, Nasuelli D. et al . Depression and anxiety in multiple sclerosis. A clinical and MRI study in 95 subjects.  J Neurol. 2001;  248 416-421