Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 64-jährigen Patientin war bei instabiler Angina pectoris angiographisch
eine koronare 2-Gefäßerkrankung diagnostiziert worden. Die führende subtotale RCA-Stenose
wurde erfolgreich primär gestentet. Nach Nahtverschluss der A. femoralis rechts resultierte
postinterventionell ein komplexes Aneurysma spurium. Der erste Therapieversuch mit
einer Ultraschall-gezielten Kompressionsbehandlung war erfolglos geblieben.
Untersuchungen: Klinisch fand sich ein mäßig ausgeprägtes oberflächliches Hämatom im Bereich der
rechten Leiste ohne Hinweise auf eine Abszessbildung. Dieser Befund wurde duplexsonographisch
bestätigt.
Therapie und Verlauf: Am Folgetag wurde unter sonographischer Kontrolle eine zunächst problemlose erfolgreiche
Thrombininjektionsbehandlung des Aneurysma spurium durchgeführt. Ein kleines restperfundiertes
Areal wurde danach mit dem Ultraschallkopf kurzfristig komprimiert. Dabei resultierte
eine komplette arterielle Thrombose der A. femoralis rechts mit akuter Ischämie, wahrscheinlich
ausgelöst durch eine Verschleppung des Thrombins aus dem Aneurysma spurium über den
breiten Stichkanal in die A. femoralis. Durch die unmittelbar folgende kombinierte
katheterinterventionelle und fibrinolytische Therapie konnte eine komplette normalisierte
Reperfusion der A. femoralis superficialis sowie A. poplitea mit allerdings auch Reperfusion
des Aneurysma spuriums erzielt werden. Dieses wurde im Intervall problemlos gefäßchirurgisch
reseziert.
Folgerung: Der vorliegende Fall beschreibt die bislang kaum publizierte Komplikation der Verschleppung
von Thrombin aus einem perkutan-interventionell therapierten Aneurysma spurium nach
additiver Ultraschallkompressionsbehandlung durch einen breiten Verbindungskanal.
Summary
History: A 64-year old woman was admitted because of unstable angina pectoris. The coronary
angiogram revealed two-vessel coronary disease with predominantly subtotal stenosis
of the right coronary artery, which was treated by primary coronary stenting. The
postinterventional clinical course after closure of the right femoral artery was complicated
by the development of a complex pseudoaneurysm: its ultrasound-guided compression
was unsuccessful.
Investigations: The clinical findings included a marked superficial hematoma in the right groin without
any evidence of an abscess, confirmed by color duplex ultrasonography.
Treatment and course: 24 hours later a successful percutaneous ultrasound-guided thrombin injection of
the pseudoaneurysm was performed without any problems regarding the injection into
the aneurysm. A small area within the aneurysm remained perfused and was treated by
additional ultrasound-guided compression. A few minutes after the compression complete
thrombosis of the right superficial femoral artery occurred with acute critical ischemia
of the right leg, probably due to leakage of thrombin into the femoral artery at the
sheath puncture. The immediate therapy, including interventional recanalization of
the right femoral superficial artery and subsequent fibrinolysis, produced a complete
reperfusion of the right femoral superficial and popliteal artery. The fibrinolytic
therapy resolved the thrombosis of the pseudoaneurysm. The remainder of the perfused
pseudoaneurysm was treated surgically after one week without problems.
Conclusion: This case demonstrates a so far rarely published complication of the displacement
of thrombin from an interventionally treated pseudoaneurysm into the right superficial
femoral artery through a broad compound channel after ultrasound-guided compression.
Literatur
m.leschke@kliniken-es.de
