Intraoperativer Bronchospasmus bei Nasennebenhöhlen-Operationen - Hinweis auf ein Analgetikaintoleranz-Syndrom?

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Ziel war zu klären, ob ein potenziell vital bedrohlicher intraoperativer Bronchospasmus nach Gabe eines nicht-steroidalen Antiphlogistikums (NSAID) bei NNH-OPs häufiger auftritt als bei Nicht-NNH-OPs und ob dieser als Hinweis auf ein Analgetikaintoleranz(AI)-Syndrom und somit quasi als intraoperativer ASS-Provokationstest interpretierbar ist. Patienten und Methoden: Retrospektiv wurden die Narkoseprotokolle aller Patienten, die in den letzten 5 Jahren in unserer Univ.-HNO-Klinik operiert wurden, nach anaphylaktisch-allergischen Reaktionen bzw. einem Bronchospasmus ausgewertet. Nach Einteilung in die 2 Gruppen NNH-OP und Nicht-NNH-OP wurden die HNO-Patientenakten der Patienten mit Bronchospasmus hinsichtlich Anamnese und Befund analysiert. Das Vorhandensein einer intraoperativen AI-Reaktion wurde anhand eines Algorithmus bewertet. Ergebnisse: Bei NNH-OPs wurde ein Bronchospasmus signifikant häufiger als bei Nicht-NNH-OPs beobachtet. Bei 23 NNH-OPs trat ein Bronchospasmus auf. In 17 Fällen lag ein wahrscheinlicher bzw. möglicher Zusammenhang mit einer intraoperativen NSAID-Gabe vor. Als NSAID wurde in 3 Fällen Diclofenac, in 5 Fällen die Kombination aus Diclofenac und Metamizol, in 7 Fällen Metamizol, in 1 Fall Paracetamol und in 1 Fall Paracetamol und Metamizol verabreicht. Schlussfolgerungen: Ein intraoperativer Bronchospasmus bei NNH-OPs ist kein sicheres Zeichen eines Analgetikaintoleranz-Syndroms. Eine AI-Reaktion bei NNH-OPs ist möglicherweise häufiger als eine Reaktion auf Muskelrelaxanzien. Auch nach Paracetamol und Metamizol kann eine AI-Reaktion auftreten. Ein Bronchospasmus infolge intraoperativer NSAID-Gabe kann nicht analog zu einem ASS-Provokationstest interpretiert werden.

Abstract

Background: The aim of this study was to evaluate whether an intraoperative bronchospasm is more frequent in sinus surgery than in non-sinus surgery, whether its appearance after application of a non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) is an indicator of an aspirin intolerance syndrome, and whether its appearance can be interpreted as an aspirin provocation test. Methods: Anaesthesia charts from 5 years were retrospectively analysed whether anaphylactic/allergic reactions or bronchospasm were observed intraoperatively. In these cases the ENT charts of the patients were analysed and the occurrence of an analgesic-induced bronchospasm was assumed according to a probability algorithm. Patients: All operations in general anaesthesia of an otorhinolaryngology clinic were analysed. Results: An intraoperative bronchospasm was observed significantly more often in patients undergoing sinus surgery than during other ENT operations. In 17 of 23 patients a possible/probable analgesic-induced bronchospasm after application of NSAID was found. Diclofenac was intraoperatively given in 3 patients, diclofenac and metamizole in 5 patients, metamizole in 7 patients, paracetamol in 1 patient, and paracetamol and metamizole in 1 patient. Conclusions: An intraoperative bronchospasm during sinus surgery is not a clear indicator of an aspirin intolerance syndrome. An analgesic-induced bronchospasm can also be observed after paracetamol and metamizole. It can not be interpreted analogous to an aspirin provocation test.

Schlüsselwörter

Bronchospasmus - Analgetikaintoleranz-Syndrom - ASS-Provokation

Key words

Bronchospasm - aspirin intolerance - aspirin provocation test

Literatur

• 1 Bremerich D H. Anästhesie bei Asthma bronchiale.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000;  35 545-558
• 2 Westhorpe R N, Ludbrook G L, Helps S C. Crisis management during anaesthesia: bronchospasm. Qual Saf Health Care 2005: 14: e7. doi: 10.1136/qshc.2002.004457
• 3 Theissen J L, Zahn P, Theissen U, Brehler R. Allergische and pseudoallergische Reaktionen in der Anästhesie. I. Pathogenese, Risikofaktoren, Substanzen.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1995;  30 3-12
• 4 Pollard R J, Lavon A J. Latex allergy in the operating room: case report and a brief review of the literature.  J Clin Anesth. 1996;  8 161-167
• 5 Laxenaire M C, Mertes P M. Groupe d’Etudes des Réactions anaphylactoides peranesthésiques . Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two-year survey in France.  Br J Anaesth. 2001;  87 549-558
• 6 Hepner D L, Castells M C. Anaphylaxis during the perioperative period.  Anesth Analg. 2003;  97 1381-1395
• 7 Mertes P M, Laxenaire M C, Alla F. Groupe d’Etudes des Réactions anaphylactoides peranesthésiques . Anaphylactic and anaphylactoid reactions occurring during anesthesia in France in 1999 - 2000.  Anesthesiology. 2003;  99 536-545
• 8 Soetens F M. Anaphylaxis during anaesthesia: diagnosis and treatment.  Acta Anaesth Belg. 2004;  55 229-237
• 9 Harboe T, Guttormsen A B, Irgens A, Dybendal T, Florvaag E. Anaphylaxis during anesthesia in Norway.  Anesthesiology. 2005;  102 897-903
• 10 Erdmann S, Merk H F, Sachs B. Intoleranzreaktionen.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 1715-1720
• 11 Olsson G L. Bronchospasm during anaesthesia. A computer-aided incidence study of 136 929 patients.  Acta Anaesthesiol Scand. 1987;  31 244-252
• 12 Hosemann W, Kühnel T, Pfeifer M. Analgetikaintoleranz und Polyposis nasi.  Laryngorhinootologie. 2000;  79 53-65
• 13 Szczeklik A, Gryglewski R J, Czerniawska-Mysik G. Relationship of inhibition of prostaglandin biosynthesis by analgesics to asthma attacks in aspirin-sensitive patients.  Br Med J. 1975;  1 67-69
• 14 Jenkins C, Costello J, Hodge L. Systematic review of prevalence of aspirin induced asthma and its implications for clinical practice.  BMJ. 2004;  328 434-437
• 15 Weiss M E. Drug allergy.  Med Clin North Am. 1992;  76 857-882
• 16 The International Collaborative Study of Severe Anaphylaxis . An epidemiologic study of severe anaphylactic and anaphylactoid reactions among hospital patients: methods and overall risks.  Epidemiology. 1998;  9 141-146
• 17 The International Collaborative Study of Severe Anaphylaxis . Risk of anaphylaxis in a hospital population in relation to the use of various drugs: an international study.  Pharmacoepidemiol Drug Safe. 2003;  12 195-202
• 18 Menz G. Analgetika-Asthma-Syndrom. Bedeutung, Diagnostik, Prophylaxe.  Atemw-Lungenkrkh. 1997;  23 583-587
• 19 Larsen R. Anästhesie. 8. Aufl. München, Jena; Urban & Fischer 2002
• 20 Werner J. Analytische Statistik. In: Werner J (Hrsg) Biomathematik und Medizinische Statistik. 2. Aufl. München, Wien, Baltimore; Urban & Schwarzenberg 1992: 61-248
• 21 Whittington T, Fisher M M. Anaphylactic and anaphylactoid reactions.  Baillière’s Clinical Anaesthesiology. 1998;  12 301-323
• 22 Juergens U R, Kroegel C. Therapie des aspirininduzierten Asthma bronchiale. In: Kroegel C (Hrsg) Asthma bronchiale: Pathogenetische Grundlagen, Diagnostik, Therapie. 2. Aufl. Stuttgart; Thieme 2002: 241-258
• 23 Leung R, Plomley R, Czarny D. Paracetamol anaphylaxis.  Clin Exp Allergy. 1992;  22 831-833
• 24 Mendizabal S L, Diez Gomez M L. Paracetamol sensitivity without aspirin intolerance.  Allergy. 1998;  53 457-458
• 25 Karakaya G, Kalyoncu A F. Paracetamol and asthma.  Expert Opin Pharmacother. 2003;  4 13-21
• 26 Karakaya G, Kalyoncu A F. Metamizole intolerance and bronchial asthma.  Allergol Immunopathol. 2002;  30 267-272
• 27 Borja J M, Galindo P A, Gomez E, Feo F. Delayed skin reactions to metamizol.  Allergy. 2003;  58 84-89
• 28 Celiker V, Basgül E. Anaesthesia in aspirin-induced asthma.  Allergol Immunopathol. 2003;  31 338-341
• 29 Theissen J L, Zahn P, Theissen U, Brehler R. Allergische und pseudoallergische Reaktionen in der Anästhesie. II. Symptomatik, Diagnose, Therapie, Prophylaxe.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1995;  30 71-76
• 30 Dewachter P, Mouton-Faivre C, Pertek J P, Boudaa C, Mertes P M. Value of skin tests for the choice of a neuromuscular blocking agent after an anaphylactic reaction.  Ann Fr Anesth Reanim. 2005;  24 543-546
• 31 Mertes P M, Laxenaire M C, Lienhart A, and the working group for the SFAR , Aberer W, Ring J, Pichler W J, Demoly P. for ENDA and the EAACI interest group on drug hypersensitivity . Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia: guidelines for clinical practice.  J Invest Allergol Clin Immunol. 2005;  15 91-101
• 32 Currie M, Kerridge R K, Bacon A K, Williamson J A. Crisis management during anaesthesia: anaphylaxis and allergy. Qual Saf Health Care 2005: 14: e19. doi: 10.1136/qshc.2002.004465
• 33 Sudheer P S, Hall J E, Read G F, Rowbottom A W, Williams P E. Flow cytometric investigation of peri-anaesthetic anaphylaxis using CD63 and CD203c.  Anaesthesia. 2005;  60 251-256