Radial Scar/Complex Sclerosing Lesion of the Breast - Value of Ultrasound

Zusammenfassung

Ziel: Obgleich gutartig, ähnelt die radiäre Narbe/komplexe sklerosierende Adenose histopathologisch einem tubulären Karzinom. Bei der klinischen Untersuchung ist die radiäre Narbe schwer von einem malignen Tumor zu unterscheiden. Die Mammografie kann eine radiäre Narbe nicht von einer malignen Läsion differenzieren. Diese Studie möchte die Rolle des präoperativen Ultraschalls herausarbeiten mit besonderer Berücksichtigung der Frage, ob es möglich ist, die Rate falsch positiver Ergebnisse und infolgedessen die Zahl der notwendigen offenen Biopsien zu verringern. Material und Methoden: In dieser Studie stellen wir die klinischen, mammografischen, sonografischen und histopathologischen Erscheinungsformen von 6 Fällen mit radiären Narben vor. Ergebnisse: Klinisch in der Literatur überwiegend als non-palpabel angegeben, ließ sich bei 2 von 6 Patientinnen ein Tastbefund erheben. In der Mammografie weisen die radiären Narben Spiculae auf, was auch bei allen unseren Fällen zutraf. In der Literatur findet man zahllose sonografische Merkmale, während der Sonografie andererseits keine eindeutigen Vorteile zugeschrieben werden. Schlussfolgerung: Auch wenn diese Studie keine eindeutigen sonografischen Merkmale herausarbeiten konnte, welche diese Läsionen charakterisieren würden, erbrachte die Analyse der sonografischen Ergebnisse dennoch „nahezu spezifische sonografische Kennzeichen” radiärer Narben. Die Anwendung der heutigen B-Bild-Sonografie scheint bisher nicht zu der erwünschten Reduktion der Anzahl unnötiger offener Biopsien zu führen.

Abstract

Purpose: Although benign, radial scar/complex sclerosing adenosis is a lesion which histopathologically resembles tubular carcinoma. On physical examination, it is difficult to distinguish radial scar from a malignant tumour. Mammography cannot differentiate radial scar from malignancy. This clinical study aims to delineate the role of preoperative ultrasonography with emphasis on the question whether ultrasonography could lower the number of false-positive readings and therefore the number of open biopsies required. Materials and Methods: In this examination, we present the clinical, mammographic, ultrasonographic, and histopathological features of 6 cases of radial scars. Results: Although most authors describe radial scars as non-palpable, 2 of 6 lesions were indeed palpable. On mammograms, radial scars have a spiculated appearance, a feature observed in all of our cases. Numerous ultrasonographic characteristics are listed in the literature, but ultrasonography is not reported to have clear-cut advantages. Conclusion: Although this study did not elucidate any unique ultrasonographic features to characterise these lesions, the analysis of all ultrasonographic results made us recognise a set of “nearly specific ultrasonographic features” of radial scars. Current B-mode imaging does not appear to lead to the desirable reduction of the rate of unnecessary open biopsies.

Radiäre Narbe - komplexe sklerosierende Läsion - sklerosierende Adenose - Mammografie - Mammasonografie

Radial scar - complex sclerosing lesion - sclerosing adenosis - mammography - breast ultrasonography

References

• 1 Bässler R. Pathologie der Mamma. Remmle Pathologie 4, 2. Aufl Heidelberg; Springer 1997: 219-223
• 2 Vega A, Garijo F. radial scar and tubular carcinoma mammographic and sonographic findings.  Acta Radiologica. 1993;  34 43-47
• 3 Otto H, Breining H. Radiäre Narbe im Mammogramm.  Fortschr Röntgenstr. 1985;  143 578-582
• 4 Geppert M K. Zur histomorphologischen Differenzierung von sogenannten „strahligen Narben” der Mamma.  Geburtsh u Frauenheilk. 1988;  48 313-317
• 5 Wallis M G, Devakumar R, Hosie K B. et al . Complex sclerosing lesion (radal scar) of the breast can be palpable.  Clinical Radiology. 1993;  48 319-320
• 6 Franquet T, DeMiguel C, Cozcolluela R. et al . Spiculated Lesions of the breast: Mammographic-Pathologic Correlation.  RadioGraphics. 1993;  13 841-852
• 7 King T A, Scharfenberg J C, Smethermen D H. et al . A better understanding of the term radial scar.  Am J Surg. 2000;  180 428-433
• 8 Baum F, Fischer U, Füzesi L. et al . Die radiäre Narbe in der KM-gestützten MR-Mammographie.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 817-823
• 9 Finlay M E, Liston J E, Lunt L G. et al . Assessment of the role of ultrasound in the differentiation of radial scars and stellate carcinomas of the breast.  Clinical radiology. 1994;  49 52-55
• 10 Cohen M A, Sferlazza S J. Role of Sonography in Evaluation of Radial Scars of the Breast.  AJR. 2000;  174 1075-1078
• 11 Ung O A, Lee W B, Greenberg M L. et al . Complex sclerosing lesion: the lesion is complex, the management is straightforward.  ANZ J Surg. 2001;  71 35-40
• 12 Brenner R J, Jackman R J, Parker S H. et al . Percu taneus Core Needle Biopsy of Radial Scars of the Breast: When is Excission Necessary?.  AJR. 2002;  179 1179-1184
• 13 Cawson J N, Malara F, Kavanagh A. et al . Fourteen-gauge needle core biopsy of mammographically evident radial scars (In Process Citation).  Cancer. 2003;  97 345-351
• 14 Ohlinger R, Frese H, Schwesinger G. et al . Papillary intracystic carcinoma of the female breast - role of ultrasonography.  Ultraschall in Med. 2005;  26 325-328
• 15 Ohlinger R, Schwesinger G, Schimming A. et al . Juvenile papillomatosis (JP) of the female breast (Swiss Cheese Disease) - role of breast ultrasonography.  Ultraschall in Med. 2005;  26 42-45
• 16 Heyer H, Ohlinger R, Schimming A. et al . Parenchymal leiomyoma of the breast - linical, sonographic, mammographic and histological features.  Ultraschall in Med. 2006;  27 55-58
• 17 Schulz-Wendtland R, Wenkel E, Imhoff K. et al . Interventional methods in diagnostics of the breast - a new vacuum biopsy system for the breast in routine clinical practice.  Ultraschall in Med. 2005;  26 411-414
• 18 Frey H. Realtime-Elastographie. Ein neues sonographisches Verfahren für die Darstellung der Gewebeelastizität.  Radiologe. 2003;  43 850-854
• 19 Schulz-Wendtland R, Bock K, Aichinger U. et al . Ultrasound examination of the breast with 7.5 MHz and 13 MHz-transducers: scope for improving diagnostic accuracy in complementary breast diagnostics?.  Ultraschall in Med. 2005;  26 209-215
• 20  de Waal, Prechtel K, Weitz J. et al . Scope and Limitations of Diagnostics in Breast Disease - Focussing on Large Core Biopsy.  Ultraschall in Med. 2006;  27 [Epub ahead of print]