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Z Gastroenterol 2006; 44(11): 1145-1148
DOI: 10.1055/s-2006-927065
Kasuistik

© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ungewöhnlicher Fall einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung: PEG-Implantationsmetastase eines Ösophaguskarzinoms - Fallbericht und Literaturübersicht

An Unusual Case of Upper GI Bleeding: Esophageal Cancer Metastasis at a Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Site - Case Report and Review of the LiteratureP. Grabowski1 , S. Daum1 , B. Heine2 , M. Kruschewski3 , M. Zeitz1 , J. C. Hoffmann1
  • 1Gastroenterologie, Charité, Berlin
  • 2Pathologie, Charité, Berlin
  • 3Chirurgie, Charité, Berlin
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Publication History

Manuskript eingetroffen: 27.3.2006

Manuskript akzeptiert: 16.8.2006

Publication Date:
20 November 2006 (online)

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Zusammenfassung

Wir berichten über den Fall eines 51-jährigen Mannes mit einem hochgradig stenosierenden Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre, das wegen Komorbidität primär bestrahlt wurde. Zur besseren enteralen Ernährung wurde eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) in Fadendurchzugsmethode angelegt. Bei endoskopisch nicht nachweisbarem Tumor stellte sich der Patient kurze Zeit später mit einer akuten Ulkusblutung an der Magenvorderwand vor. Wegen einer schweren Rezidivblutung erfolgte kurz darauf eine Notoperation, bei der sich an der ehemaligen PEG-Einstichstelle ein Tumor zeigte. Histologisch wurde ein Plattenepithelkarzinom im Sinne einer Implantationsmetastase nachgewiesen. Eine derartige Metastasierung als Folge einer PEG-Anlage wird in der Literatur insbesondere bei Kopf-Hals-Tumoren beschrieben, wobei für Ösophaguskarzinome nur Einzelfallberichte existieren. Zudem ist die Diagnosestellung im Rahmen der Ulkusblutung ungewöhnlich und sollte von Endoskopikern und gastroenterologischen Onkologen beachtet werden. Die klinischen und pathologischen Merkmale dieses Falls werden vor dem Hintergrund der bestehenden Literatur diskutiert.

Abstract

We present the case of a patient with an esophageal squamous cell carcinoma, who was treated primarily by radiotherapy. Due to dysphagia, the patient received a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) without any sign of tumour at that time. Five months later the patient presented with an upper GI bleeding from a gastric ulcer, which histologically turned out to be a metastasis of the previously diagnosed squamous cell carcinoma. So-called “implantation metastases” at the percutaneous endoscopic gastrostomy site are rare and most of the cases have been described in patients with head and neck tumours. Moreover, the presentation as an upper GI bleed is very uncommon and needs the attention of both endoscopists as well as gastrointestinal oncologists. Clinicopathological features of this case with a brief review of the literature are presented.

Schlüsselwörter

gastrointestinale Blutung - perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) - Ösophaguskarzinom - Implantationsmetastase

Key words

gastrointestinal bleeding - pecutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) - esophageal carcinoma - implantation metastasis

Literatur

  • 1 Gauderer M W, Ponsky J L, Izant R J Jr. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique.  J Pediatr Surg. 1980;  15 872-875
    Google Scholar
  • 2 Safadi B Y, Marks J M, Ponsky J L. Percutaneous endoscopic gastrostomy.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998;  8 551-568
    Google Scholar
  • 3 Alagaratnam T T, Ong G B. Wound implantation - A surgical hazard.  Br J Surg. 1977;  64 872-875
    Google Scholar
  • 4 Becker G, Hess C F, Grund K E. et al . Abdominal wall metastasis following percutaneous endoscopic gastrostomy.  Support Care Cancer. 1995;  3 313-316
    Google Scholar
  • 5 Hosseini M, Lee J G. Metastatic esophageal cancer leading to gastric perforation after repeat PEG placement.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 2556-2558
    Google Scholar
  • 6 Deinzer M, Menges M, Walter K. et al . Implantatationsmetastase an der Austrittsstelle nach perkutaner endoskopischer Gastrostomie bei Ösophaguskarzinom.  Z Gastroenterol. 1999;  37 789-793
    Google Scholar
  • 7 Brown M C. Cancer metastasis at percutaneous endoscopic gastrostomy stomata is related to the hematogenous or lymphatic spread of circulating tumor cells.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 3288-3291
    Google Scholar
  • 8 Thermann F, Marcy T, Dralle H. Primäre operative Gastrostomie oder perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) beim fortgeschrittenen inoperablen Ösophaguskarzinom.  Chirurg. 2002;  73 1132-1135
    Google Scholar
  • 9 Pickhardt P J, Rohrmann C A Jr, Cossentino M J. Stomal metastases complicating percutaneous endoscopic gastrostomy: CT findings and the argument for radiologic tube placement.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  179 735-739
    Google Scholar
  • 10 Wacke W, Hecker U, Woenckhaus C. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy site metastasis in a patient with esophageal cancer.  Endoscopy. 2004;  36 472
    Google Scholar
  • 11 Lauvin R, Hignard R, Picot D. et al . Tumor graft on the tract of the catheter of percutaneous gastrostomy inserted by endoscopic approach in a patient treated for inoperable cancer of the esophagus.  Presse Med. 1996;  25 556
    Google Scholar
  • 12 Maccabee D, Sheppard B C. Prevention of percutaneous endoscopic gastrostomy stoma metastases in patients with active oropharyngeal malignancy.  Surg Endosc. 2003;  17 1678
    Google Scholar
  • 13 Stockeld D, Fagerberg J, Granstrom L. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy for nutrition in patients with oesophageal cancer.  Eur J Surg. 2001;  167 839-844
    Google Scholar
  • 14 Margolis M, Alexander P, Trachiotis G D. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy before multimodality therapy in patients with esophageal cancer.  Ann Thorac Surg. 2003;  76 1694-1697
    Google Scholar
  • 15 Lundstedt C, Stridbeck H, Andersson R. et al . Tumor seeding occurring after fine-needle biopsy of abdominal malignancies.  Acta Radiol. 1991;  32 518-520
    Google Scholar
  • 16 Dixit A S, Martin C J, Flynn P. Port-site recurrence after thoracoscopic resection of oesophageal cancer.  Aust N Z J Surg. 1997;  67 148-149
    Google Scholar
  • 17 Saito T, Iizuka T, Kato H. et al . Esophageal carcinoma metastatic to the stomach. A clinicopathologic study of 35 cases.  Cancer. 1985;  56 2235-2241
    Google Scholar
  • 18 Murthy S M, Goldschmidt R A, Rao L N. et al . The influence of surgical trauma on experimental metastasis.  Cancer. 1989;  64 2035-2044
    Google Scholar
  • 19 Russell T R, Brotman M, Norris F. Percutaneous gastrostomy. A new simplified and cost-effective technique.  Am J Surg. 1984;  148 132-137
    Google Scholar
  • 20 Foutch P G, Woods C A, Talbert G A. et al . A critical analysis of the Sacks-Vine gastrostomy tube: a review of 120 consecutive procedures.  Am J Gastroenterol. 1988;  83 812-815
    Google Scholar
  • 21 Dormann A J, Glosemeyer R, Leistner U. et al . Modified percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) with gastropexy - early experience with a new introducer technique.  Z Gastroenterol. 2000;  38 933-938
    Google Scholar
  • 22 Bleck J S, Reiss B, Gebel M. et al . Percutaneous sonographic gastrostomy: method, indications, and problems.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 941-945
    Google Scholar

Patricia Grabowski

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