Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 71-jährige Patientin wurde unter dem Verdacht einer Tuberkulose vorgestellt.
Sie berichtete über einen produktiven Husten, ungewollten Gewichtsverlust und subfebrile
Temperaturen in den letzten 3 Monaten. An Vorerkrankungen bestanden eine chronisch-obstruktive
Atemwegserkrankung mit systemischer und topisch-inhalativer Kortikoidmedikation und
ein Nikotinabusus.
Untersuchungen: Im CT zeigte sich ein pulmonaler Abszess links apikal. In einer Schädel-MRT kamen
im Verlauf multiple bihemisphärale Abszesse und ein 3,4 cm großer Abszess rechtszerebellär
sowie ein intraokulärer Tumor rechts zur Darstellung. Kulturell wurde Nocardia farcinica
im Punktat des Bulbus oculi nachgewiesen.
Therapie und Verlauf: Unter einer antimikrobiellen Therapie mit Imipenem und Amikacin nach Antibiogramm
über von 3 Wochen, gefolgt von einer oralen Weiterbehandlung mit Cotrimoxazol über
12 Monate bildeten sich die Abszesse vollständig zurück. Im Nachbeobachtungszeitraum
von 12 Monaten trat radiologisch und klinisch kein Rezidiv auf.
Folgerung: Die in Deutschland selten diagnostizierte Nokardiose muss in die differentialdiagnostischen
Überlegungen einer abszedierenden Pneumonie einbezogen werden. Dies gilt insbesondere
bei Nachweis säurefester Stäbchen. Aufgrund unterschiedlicher Resistenzmuster ist
eine Therapie nach Antibiogramm zwingend erforderlich.
Summary
History and admission findings: A 71-year-old woman presented with suspected tuberculosis. She reported having productive
coughs, unwanted weight loss and subfebrile temperature in the preceding 3 months.
She was known to have chronic obstructive pulmonary disease treated with corticoids
given systemically and by inhalation. She was a heavy smoker.
Investigations: Computed tomography revealed a left apical lung abscess. In the further course of
the disease magnetic resonance imaging of the head demonstrated multiple abscesses
in both cerebral hemispheres and an abscess, 3.4 cm in diameter, in the right side
of the cerebellum, as well as a intra-orbital tumor on the right. Needle aspirate
of the eyeball grew Nocardia farcinica.
Treatment and course: Over 3 weeks antimicrobial treatment was given with imipenem and amikacin, followed
by oral cotrimoxazole for 12 months. The abscesses completely regressed and after
12 months no recurrence was demonstrated either radiologically or clinically.
Conclusion: Although nocardiasis is rare in Germany it must be included in the differential diagnosis
of pneumonia with abscesses. This is especially so if acid-fast bacilli are found.
As the resistance pattern of N. farcinica to antibiotics varies, early treatment is
essential with antibiotics to which it is sensitive.
Schlüsselwörter
Nokardiose - Zerebrale Abszesse
Key words
Nocardiasis - cerebral abscesses
Literatur
- 1
Boiron P, Provost F, Chevrier G, Dupont B.
Review of nocardial infections in France 1987 to 1990.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis.
1992;
11
709-714
- 2
Corti M E, Fioti M F.
Nocardiosis: a review.
Int J Infect Dis.
2003;
7
243-250
- 3 Gilbert D E, Sande M A. The Sandford Guide to Antimikrobial Therapy 2002. 32nd ed
Antimicrobial Therapy, INC., Hyde Park, VT, USA 2002
- 4
Dominguez D C, Antony S J.
Actinomyces and nocardia infections in immunocompromised and nonimmunocompromised
patients.
J Natl Med Assoc.
1999;
91
35-39
- 5
Fux C, Bodmer T, Ziswiler H -R, Leib S L.
Nocardia cyriacigeorgici: Erstbeschreibung als invasive Infektion.
Dtsch Med Wochenschr.
2003;
128
1038-1041
- 6 Sorell T C, Mitchel D H, Iredell J R. Nocardia Species. Edn 6 ed Philadelphia: Churchill
Livingston In Mandell GL BJ, Dolin R, ed. Mandell, Douglas and Bennett’s Principles
and Practice of Infectious Disease 2005: 2916-2924
- 7
Mamelak A N, Obana W G, Flaherty J F, Rosenblum M L.
Nocardial brain abscess: treatment strategies and factors influencing outcome.
Neurosurgery.
1994;
35
622-631
- 8
Pfister H W, Eichenlaub D.
Infektiöse entzündliche Erkrankungen des Zentralnervensystems aus neurologischer und
internistischer Sicht.
Der Internist.
2001;
42
991-998
- 9 Schaal K P. Medizinische Mikrobiologie,. 8. Aufl Urban & Fischer-Verlag 2001: 444
ff.
- 10 Whitehurst A, Chapman S W. Basic biology and epidemiology of nocardiosis. UpToDate
2004
- 11
Yoneyama T, Yamakami I, Mine S. et al .
Nocardial brain-abscess: surgery and postoperative antibiotic therapy: No shinkei
geka.
Neurological surgery.
2004;
32
457-462
Dr. med. Martin Borchers
Evangelisches Krankenhaus Witten GmbH, Medizinische Klinik
Pferdebachstraße 27
58455 Witten
Phone: 02302-1752401
Fax: 02302-1752074
Email: mborchers@dwr.de