Beinverlängerung mit einem voll implantierbaren mechanischen Verlängerungsmarknagel

Zusammenfassung

Studienziel: Die Morbidität fixateurassistierter Beinverlängerung soll durch interne Verlängerungsverfahren gesenkt werden. Der ISKD (Intramedullary skeletal kinetic distractor) ist ein neuer Verlängerungsmarknagel, der auf mechanischer Grundlage arbeitet. Eine prospektive Kohortenstudie soll die Möglichkeiten und Grenzen dieses Implantats an Femur und Tibia untersuchen. Methode: 22 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 25 (16-46) Jahren wurden 16-mal am Femur und 6-mal an der Tibia mit einem ISKD behandelt. Das durchschnittliche Distraktionsziel lag bei 48 (25-80) mm. Die Patienten wurden nach 21 (7-37) Monate klinisch und radiologisch nachuntersucht und Ergebnisse und Komplikationen analysiert. Ergebnisse: Die Ergebnisse der tibialen und femoralen Anwendung des ISKD unterscheiden sich wesentlich voneinander. An der Tibia traten 3 Pseudarthrosen auf, in einem weiteren Fällen wurde eine verzögerte Kallusbildung festgestellt. Zweimal trat eine Spitzfußkontraktur auf. Am Femur wurde in einem Fall das Distraktionsziel mit dem Nagel nicht erreicht. Fünf weitere Patienten wurden mindestens einmal unter Narkose manipuliert, um das Distraktionsziel zu erreichen, drei Patienten davon waren retrograd versorgt worden. Ein Infekt oder Bolzenbruch trat im Gesamtkollektiv nicht auf. Schlussfolgerung: Der ISKD minimiert zwar bekannte fixateur-assoziierte Probleme, wirft aber einige neue, vor allem steuerungsprozessabhängige Schwierigkeiten auf. Am Femur kann bis 8 cm verlängert werden, der Nagel neigt aber zur Verklemmung. Es muss weit genug aufgebohrt und richtig osteotomiert werden. Aufgrund guter Regeneratbildung sollte die Distraktionsgeschwindigkeit oberhalb von 1 mm/Tag liegen. An der Tibia müssen schwächere Regeneratbildung und Weichteilprobleme erwartet werden, deshalb sollten nicht mehr als 4 cm Verlängerung angestrebt werden, die Verlängerung muss deutlich langsamer als 1 mm/Tag erfolgen und die initiale Immobilisationsphase sollte mindestens eine Woche betragen.

Abstract

Aim: The morbidity of fixator-assisted distraction osteogenesis should be reduced by intramedullary lengthening devices. The ISKD (intramedullary skeletal kinetic distractor) is a new, fully implantable mechanical lengthening nail. In a prospective cohort trial the possibilities and limitations of the device used on femur and tibia are examined. Methods: 22 patients with a mean age of 25 (range: 16-46) years were treated with an ISKD for femoral (n = 16) and tibial (n = 6) lengthening. The average leg length discrepancy was 48 (range: 25-80) mm. The follow-up was 21 (range: 7-37) months. Clinical and radiological results and complications were evaluated. Results: The results of femoral and tibial applications of the ISKD are different. At the tibia, in three patients a pseudarthrosis occurred and slow callus formation was observed twice. An equinus contracture became evident in 2 patients. At the femur, in one case the lengthening was not accomplished with the device. Five patients were manipulated under anaesthesia at least once to achieve the aim of distraction. Three of these patients received retrograde implantation of the ISKD. An infection or interlocking screw failure was not observed either at the femur or the tibia. Conclusion: The ISKD reduces fixator-associated problems but incorporates its own difficulties which are mainly based on the guidance of the device. Careful patient advice in monitoring the lengthening process is mandatory. At the femur 8 cm of lengthening can be achieved but the nail tends to “block”. Proper reaming and osteotomy techniques are important. A lengthening of more than 1 mm/day is recommended to prevent early consolidation. At the tibia weak callus formation and soft tissue contractures occur, therefore not more than 4 cm lengthening should be planned, the distraction speed has to be reduced noticeable below 1 mm/day and the initial immobilisation should be for more than a week.

ISKD - Verlängerungsnagel - intramedulläre Beinverlängerung - Distraktionsosteogenese

ISKD - lengthening nail - intramedullary limb lengthening - distraction osteogenesis

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