Zusammenfassung
Nach unseren anatomischen, klinischen und PET-CT-Untersuchungen besteht das anorektale
Kontinenzorgan aus der Sphinkter-Beckenbodenmuskulatur und dem von der Kloake abstammenden
unteren Rektumviertel. Diese Muskulatur steht unter einer unermüdlichen natürlichen
Spontanaktivität. Dem kloakogenen Segment und der sehr sensiblen Analkanalhaut sind
Sinnesorganqualitäten eigen, die über den qualitativen und quantitativen Darminhalt
unterrichten. Aus dem Zusammenspiel der Muskulatur mit den Empfindungsqualitäten des
kloakogenen Segments besteht die Leistung des Kontinenzorgans, die bis in unser Bewusstsein
dringt, sein Abschluss und seine Öffnung. Bei der spontanen Inkontinenz ist nicht
nur die Sphinktermuskulatur paretisch, sondern auch das kloakogene Segment leistungsschwächer.
Die heute immer noch weiter technisch verbesserte Neuromodulation des Kontinenzorgans
über einen einzigen Sakralwurzelnerven durch einen elektrischen Schrittmacher stärkt
die Sphinkteren und schärft das kloakogene Rektumsegment. Selbst Patienten mit narbigen
irreparablen Sphinkterdefekten, die auch durch die Neuromodulation keine hohe Abschlusskraft
mehr erreichen, fühlen sich durch ihr sensibleres kloakogenes Segment kontinenzgebessert.
Da die natürliche Spontanaktivität fast nie ganz erloschen ist, hilft nach unserer
Erfahrung manchmal das Engerstellen des Analkanals durch einen perilevatorischen Kunststoffstreifen,
um eine Inkontinenz zu bessern. Die ideopathische chronische Obstipation hängt oft
mit einem Versagen des kloakogenen Segments zusammen. Kein Kolostomieträger ist obstipiert.
Viele Fälle können konservativ behandelt werden. Sehr schwere, ausgewählte Fälle werden
durch die gleiche Neuromodulationstechnik sehr gebessert. Ihr kloakogenes Segment
ist sensibilisiert. Bei uns hat sich als einfache Methode zur Behandlung der schweren
Obstipation die Teilresektion des kloakogenen Segments zusammen mit einer distalen
Sigmapartie bewährt. Die Ergebnisse von 39 Fällen werden mitgeteilt.
Abstract
The anorectal organ of continence is comprised of the anal sphincter and the pelvic
floor muscles and the distal quarter of the rectum which is phylogenetically derived
from the cloacal anlage. We have provided evidence for this in numerous previous clinical,
anatomical and PET-CT investigations. The involved muscle groups are characterized
by a continuous spontaneous activity. The cloacogenic segment and the highly sensitive
skin lining the anal canal have highly developed sensory capabilities. The cooperation
of sensory and effectory components of the organ of continence provides both conscious
and subconscious control of rectal evacuation. In patients with spontaneous incontinence,
not only the sphincter muscles are paralyzed but the cloacogenic segment has decreased
function as well. In recent years, technical advances have been made towards more
effective neurostimulation of individual sacral nerves by using pacemakers. This methodology
can increase this sphincter tone and strengthen the sensory function of the cloacogenic
segment. Even patients with irreparable sphincter defects due to scarring who do not
experience any significant increase in sphincter activity will report subjectively
improved anal continence function following sacral nerve stimulation that my be related
to improved sensory capabilities of the cloacogenic segment. It should be noted that
the spontaneous muscle activity of the sphincter muscle is rarely completely extinguished.
Operations that solely narrow the anal canal by placement of a circumferential silastic
strip will therefore result in an improvement of symptoms in a number of patients.
Idiopathic chronic constipation is often caused by a dysfunction of the cloacogenic
segment. Many such patients can be treated conservatively. In selected refractory
cases, neurostimulation is indicated and will have promise of improvement. The cloacogenic
segment becomes sensitized. Subtotal resections of the cloacogenic segment along with
rectal digestive sigmoid have been useful in our hands; we report here the clinical
results of 39 such patients.
Schlüsselwörter
Inkontinenz - Obstipation - Neurostimulation
Key words
Incontinence - constipation - neurostimulation
Literatur
anita.sroell@ukb.uni-bonn.de
