Herpes-Zoster-Neuritis als seltene Differenzialdiagnose eines radikulären Wirbelsäulensyndromes

Zusammenfassung

Beschrieben wird der Fall eines 66-jährigen Patienten, der wegen ambulant nicht beherrschbarer rechtsseitiger Lumboischialgien zur weiteren Abklärung aufgenommen wurde. Der Beinschmerz mit begleitender Hyp- und Parästhesie war dem Dermatom L5 zuzuordnen. Des Weiteren fand sich eine diskrete Fußheberschwäche rechts. Anamnestisch bestand der Zustand nach Nukleotomie LWK4/5 sowie eine bekannte Osteomyelofibrose. MR-tomographisch wurde eine multisegmentale Spinalkanalstenose mit Betonung des Segmentes LWK4/5 nachgewiesen. Am Tag nach der stationären Aufnahme entwickelte der Patient ein typisches Zosterexanthem im Dermatom L5. Nach Diagnosesicherung mittels PCR aus den Herpeseffloreszenzen und Einleitung einer antiviralen Therapie mit Aciclovir kam es zu einem raschen Abklingen der Ischialgien. Als prädisponierender Faktor war bei unserem Patienten eine Osteomyelofibrose bekannt. Der Patient entwickelte wenige Monate später auf dem Boden der chronischen myeloproliferativen Erkrankung eine akute myeoloische Leukämie und verstarb im Verlauf der Behandlung. Der geschilderte Fall soll darauf aufmerksam machen, dass eine Herpes-zoster-Neuritis ein radikuläres Wirbelsäulensyndrom imitieren kann. Besonders bei immunsupprimierten Patienten sollte die Zoster-Radikulitis differenzialdiagnostisch in Erwägung gezogen werden. Auch an den, wenn auch seltenen, Herpes sine herpete, der gänzlich ohne Exanthem verläuft, sollte gedacht werden. Im Zweifel kann eine Laboruntersuchung Klarheit schaffen.

Abstract

We report on the case of a 66-year-old patient who was hospitalized because of intractable low back pain radiating into the right leg. Leg pain was accompanied by a numbness and muscle weakness which was clearly assigned to the L5 dermatome. Concerning the patient's medical history a nucleotomy L4/5 and a osteomyelofibrosis were known. MRI of the lumbar spine revealed a multisegmental stenosis which was pronounced on the level L4/5. One day after admission of the patient to the hospital a typical zoster exanthema involving the L5 dermatome appeared. Varicella-zoster virus (VZV) was detected in the fluid of the vesicular skin lesions by polymerase chain reaction. Intravenous administration of aciclovir lead to rapid decrease of pain and exanthema. A few months later the patient died because of an acute myeloid leukemia as a complication of the known osteomyelofibrosis. This case report shows that a herpes zoster infection can imitate a radicular spine syndrome usually caused by degenerative changes. Especially in immunocompromised patients, a zoster radiculitis should be included in the differential diagnosis of radiculopathy. VZV infection might also occur without skin lesions (zoster sine herpete) so that serological assays for the early detection of virus DNA can be useful.

Herpes Zoster - radikuläres Wirbelsäulensyndrom - Differenzialdiagnose

Herpes Zoster - radicular syndrome - differential diagnosis

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