Akute Ischämie der Hand nach intraarterieller Flunitrazepaminjektion

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Drei drogenabhängige Patienten stellten sich wegen stärkster Schmerzen einer Hand in der Notaufnahme vor. Sie hatten sich ca. 1 bis 3 Stunden zuvor aufgelöste Flunitrazepamtabletten versehentlich intraarteriell injiziert. Die betroffenen Hände waren blass und kalt. Bei zwei Patienten befand sich die Injektionsstelle im Bereich A. brachialis, einmal wurde die Arteria radialis punktiert.

Untersuchung: Die Arteria brachialis und radialis waren palpabel. Es wurden unverzüglich selektive Angiographien durchgeführt, in denen initial keine Handarterien dargestellt werden konnten.

Therapie und Verlauf: Nach zunächst vergeblicher lokaler Applikation von Prostaglandin E1 (PGE1) wurde eine kombinierte intraarterielle Gabe von PGE1 und rt-PA-Lyse über einen Zeitraum von 12 bis 22 Stunden eingeleitet. Darunter kam es bei zwei Patienten zu einer erfolgreichen kompletten Reperfusion. Ein Patient mit der längsten Latenz zwischen Injektion und Therapiebeginn verlor die Fingerendglieder von D1, D2 und D3. Blutungskomplikationen wurden nicht beobachtet.

Folgerung: Eine akrale Ischämie nach akzidenteller intraarterieller Injektion von Tablettenbestandteilen, wie sie bei Drogenabhängigen beobachtet wird, ist ein Notfall, der unverzügliches Handeln erfordert. In der Kombination aus intraarterieller Gabe von Prostaglandin E1 und rt-PA- Lyse existiert ein erfolgversprechender Therapieansatz, der den Patienten nicht vorenthalten werden sollte.

Summary

History and admission findings: Three drug addicts presented as emergencies with severe pain in one hand. 1 to 3 hours previously they had accidentally injected dissolved flunitrazepam tablets intra-arterially. The affected hands were pale and cold. Two of the patients had injected into the brachial artery, one into the radial artery.

Diagnostics: The brachial and radial arteries were palpable in all three patients, but immediate angiography showed complete occlusion of all arteries to the hand and fingers.

Treatment and Course: Initial local treatment with intra-arterial infusion of prostanoids (PGE1) did not improve hand perfusion. Subsequently, a combination of PGE1 and local fibrinolytic therapy with rt-PA was given intra-arterially over 12 to 22 hours. In two of the patients complete reperfusion was achieved, but one, in whom the delay between injection and treatment had been the longest, lost the distal phalanges of digits 1, 2 and 3. No bleeding complications were observed.

Conclusion: Peripheral ischemia as a result of an accidental intra-arterial injection of dissolved tablets in drug addicts is an emergency which requires immediate action. The combined administration of prostanoids and rt-PA-lysis is a promising therapeutic option that should be employed in such patients.

Schlüsselwörter

Intraarterielle Injektion - Flunitrazepam - Prostaglandin E1 - lokale Fibrinolyse

Key words

Intraarterial injection - flunitrazepam - prostaglandin E1 - fibrinolysis

Literatur

• 1 Altstaedt H. Erfahrung mit der Therapie akuter acraler Ischämien der Hand durch intraarterielle Infusion von hochdosiertem PGE1 über operativ eingebrachte Verweilkanülen.  Der Chirurg. 1999;  70 1144-1148
• 2 Andreev A, Kavrakov T, Petkov D, Petkov P. Severe acute hand ischemia following an accidental intraarterial drug injection, successfully treated with thrombolysis and intraarteriell Iloprost infusion. Case report.  Angiology. 1995;  46 963-967
• 3 Bittner C H, Zuber M, Eisner L. Acute ischemia of the hand in a drug addict after accidental intra-arterial injection.  Swiss Surg. 2002;  8 281-284
• 4 Crawford C R, Terranova W A. The role of intraarterial vasodilators in the treatment of inadvertent intraarterial injection injuries.  Ann Plast Surg. 1990;  25 279-282
• 5 Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangrene of the upper extremitiy following intra-artrial injection of drugs.  Clin Orthop. 1984;  9 223-229
• 6 Kröger K, Buss C, Rudolfsky G. Retrospective analysis of rt-pa Thrombolysis combined with PGE1 in patients with peripheral arterial occlusions.  Angiology. 2000;  51 377-384
• 7 Kröger K, Hwang I, Rudolfsky G. Recanalization of chronic peripheral arterial occlusions by alterning intra-arterial rt-PA and PGE₁.  VASA. 1998;  27 20-23
• 8 Pratikto T H, Strubel G, Biro F, Kröger K. Intra-arterial injection of dissolved Flunitrazepam tablets.  VASA. 2004;  33 52-54
• 9 Russell I D, Kane G G, Royle C A, Jackson D S. Aggressive management of intra-arterial temazepam injection.  J R Army Med Corps. 1994;  140 93-94
• 10 Samuel I, Bishop C C, Jamieson C W. Accidental intra-arterial drug injection successfully treated with Iloprost.  Eur J Vasc Surg. 1993;  7 93-94
• 11 Schulz S, Aksu T, Igde A, Hengstmann J. Acute ischemia of the leg in a drug addict.  Vasa. 2002;  31 57-61
• 12 Silverman S H, Turner W W. Intraarterial drug abuse: New treatment options.  J Vasc Surg. 1991;  14 111-116
• 13 Slodicka R, Lautenbach M, Eisenschenk A. Die Anwendung von Prostaglandin E1 bei mikrovaskulärer Rekonstruktion der oberen Extremität nach Akuttraumen.  Unfallchirurg. 2002;  105 14-18
• 14 Valji K, Bookstein J J. Effects of intrathrombic administration of prostaglandin E1 during pulse-spray thrombolysis with tissue-type plasminogen activator in experimental thrombosis.  Radiology. 1993;  186 873-876
• 15 Vaughn D E, Plavin S R, Schafer A I, Loscalzo J. PGE1 accelerates thrombolysis by tissue plasminogen activator.  Blood. 1989;  1973 1213-1217