Pneumocystis jiroveci-Pneumonie bei immunsupprimierten Patienten ohne AIDS-Erkrankung - eine Fallserie

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Therapierefraktäre Pneumonien sind ein häufiges Problem in pneumologischen Kliniken. Pneumocystis jiroveci (Pc) sollte bei möglicher Immundefizienz, insbesondere T-Zell-Defekten, als opportunistischer Erreger stets bedacht werden - auch wenn keine AIDS-Erkrankung zu Grunde liegt. Wir berichten über Patienten mit Pneumocystis jiroveci-Pneumonie (PcP) ohne AIDS-Assoziation in einer pneumologischen Fachklinik.

Patienten und Methodik: In unserer Studie wurden im Zeitraum vom 1.1.1996 bis 30.9.2005 stationär behandelte Patienten mit einer Pneumonie (n = 1921) evaluiert. Die PcP-Fälle wurden mittels mikrobiologischer Datenbank sowie Entlassungsdiagnosen recherchiert (Nachweis von Pc mittels Immunofluoreszenztest (IFT) und/oder PCR).

Ergebnisse: Bei 14 Patienten (elf Männer, drei Frauen) konnte eine PcP ohne AIDS-Assoziation diagnostiziert werden. Alle Patienten standen bei stationärer Aufnahme unter immunsuppressiver Medikation. Die CD4-Zellzahlen waren in elf Fällen geringer als 200/µl. Die Diagnose konnte in acht Fällen erst durch eine Pc-PCR gestellt werden, da der Pc-IFT-Test nur bei sechs Patienten positiv ausfiel. Die bronchoalveoläre Lavage (BAL) erwies sich als das beste Untersuchungsmaterial. Drei Patienten wurden nicht-invasiv, vier invasiv beatmet. Zwei der 14 Patienten starben.

Folgerungen: Die PcP ist eine wichtige Differenzialdiagnose und zugleich schwere pneumologische Komplikation bei immunsupprimierten Patienten. Neben der Bestimmung der CD4-Zellzahl sollte bei vermuteter Immundefizienz möglichst eine Bronchoskopie mit BAL zur Diagnose der PcP erfolgen. Die Pc-PCR war dem Pc-IFT erwartungsgemäß überlegen und sollte standardmäßig durchgeführt werden.

Summary

Background and objective: Patients with pneumonia resistant to treatment are a common problem in chest hospitals. Pneumocystis jiroveci (Pc) should always be considered as an opportunistic pathogen in case of potential, especially T cell-related immunodeficiency, even if AIDS is not obvious. We report on cases of Pneumocystis jiroveci pneumonia (PcP) (n = 1921) without associated AIDS in a chest hospital.

Patients and Methods: We assessed 1921 inpatients presenting with pneumonia during January 1^st 1996 and September 30^th 2005 in our hospital. Identification of the cases with PcP was based on discharge diagnosis as well as on our microbiological database (detection of Pc by immunofluorescence-test (IFT) and/or PCR).

Results: The diagnosis of PcP was made in 14 patients (11 males, 3 females) without associated AIDS. All patients were treated with immunosuppressive medication before admission. CD4 cell-counts were substantially decreased (CD4 cells < 200/µl) in 11 patients. To establish the diagnosis of PcP a Pc-PCR (using broncho-alveolar lavage (BAL) as the best material) was necessary in 8 patients, since the Pc-IFT proved positive only in 6 patients. Severe hypoxemia had to be managed by noninvasive ventilation in 3 patients, while another 4 patients had to be ventilated invasively. The mortality rate was 2 out of 14 patients.

Conclusions: PcP is an important disease in the differential diagnosis of pneumonia and at the same time constitutes a severe pulmonary complication in immunodeficient patients. If immunodeficiency is suspected, a CD4 cell-count as well as bronchoscopy with BAL should be performed to diagnose PcP. As expected, Pc-PCR was superior to Pc-IFT and should therefore be used on a routine basis for diagnosing PcP.

Pneumocystis jiroveci - Pneumonie - Immunsupression

pneumocystis jiroveci - pneumonia - immunosuppression

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