Takayasu-Arteriitis ohne manifeste Gefäßstenosen als Ursache von Fieber unklarer Genese

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Zwei Patientinnen im Alter von 59 und 53 Jahren stellten sich mit klassischem, seit mehreren Monaten bestehendem Fieber unklarer Genese, weitgehend unauffälliger klinischer Untersuchung und hohen humoralen Entzündungszeichen vor.

Untersuchungen: Nach zunächst unergiebiger Initialdiagnostik zeigte die Duplexsonographie eine konzentrische, echoarme Wandverbreiterung der Aa. axillares ohne hämodynamisch signifikante Stenosen. In der ¹⁸F-Fuorodeoxyglukose-Positronenemissionstomografie (¹⁸F-FDG-PET) fand sich in beiden Fällen eine ausgeprägte, vaskuläre Anreicherung im Bereich der gesamten Aorta sowie der proximalen Arm- und der Beinarterien.

Therapie und Verlauf: Es wurde eine Takayasu-Arteriitis diagnostiziert und eine hochdosierte Therapie mit Prednison eingeleitet. Nach kurzer Zeit waren die Patientinnen beschwerdefrei.

Folgerung: Die Takayasu- und die Riesenzellarteriitis sind bekannte Ursachen von FUO. Die Duplexsonographie und die ¹⁸F-FDG-PET ermöglichen heute ihre Erkennung bereits in frühen Stadien, vor dem Auftreten klinisch manifester Gefäßverengungen. So könnte sich in Zukunft zeigen, dass Großgefäßvaskulitiden häufiger sind als bisher angenommen.

Summary

History and clinical findings: Two women, aged 59 and 53 years, presented with a history of several months of classical fever of unknown origin (FUO), largely normal physical findings, and elevated markers of systemic inflammation.

Investigations: After initially unremarkable findings, duplex-sonography detected circular, hypoechogenic wall thickening of the axillary arteries without hemodynamically significant narrowing of the lumen. 18F-fluorodeoxyglucose positrone emission-tomography (18F-FDG-PET) revealed marked vascular tracer uptake in the aorta and in the proximal arteries of the arms and legs.

Treatment and follow-up: The diagnosis of Takayasu's arteritis was made, and high-dose prednisone treatment was initiated. Within a few days both patients became asymptomatic.

Conclusions: Large vessel vasculitis is a known cause of FUO. Duplex-sonography and 18F-FDG-PET are able to detect these disorders at an early stage before the onset of clinically relevant arterial obstructions. More widespread use of these techniques may show that large-vessel vasculitis is more common than previously thought.

Takayasu-Arteriitis - Arteriitis - Fieber unklarer Ursache

Takayasu's arteritis - arteritis - fever of unknown origin

Literatur

• 1 Arendt W P, Michel B A, Bloch D A. et al . The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu Arteritis.  Arthritis Rheum. 1990;  33 1129-1134
• 2 Blockmans D, Knockaert D, Maes A. et al . Clinical value of [¹⁸F]fluoro-deoxyglucose positron emission tomography for patients with fever of unknown origin.  Clin Infect Dis. 2001;  32 191-196
• 3 Choe Y H, Han B -K. et al . Takayasu’s arteritis: assessment of disease activity with contrast-enhanced MR imaging.  AJR. 2000;  175 505-511
• 4 Karassa F B, Matsagas M I, Schmidt W A, Ioannidis J PA. Meta-analysis: test performance of ultrasonography for giant-cell arteritis.  Ann Intern Med. 2005;  142 359-369
• 5 Kerr G S, Hallahan C W, Giordano J. et al . Takayasu Arteritis.  Ann Intern Med. 1994;  12 919-929
• 6 Knockaert D C, Vanneste L J, Bobbaers H J. Fever of unknown origin in elderly patients.  J Am Geriatr Soc. 1993;  41 1187-1192
• 7 Knockaert D C, Vanderschueren S, Blockmans D. Fever of unknown origin in adults: 40 years on.  J Intern Med. 2003;  253 263-275
• 8 Meller J, Grabbe E, Becker W, Vosshenrich R. Value of F-18 FDG hybrid camera PET and MRI in early takayasu aortitis.  Eur Radiol. 2003;  13 400-405
• 9 Mourad O, Palda V, Detsky A. A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin.  Arch Intern Med. 2003;  163 545-551
• 10 Petersdorf R G, Beeson P. Fever of unexplained origin: report on 100 cases.  Medicine (Baltimore). 1961;  40 1-30
• 11 Petersdorf R G. Fever of unknown origin: an old friend revised.  Arch Intern Med. 1992;  152 21-22
• 12 Salvarini C, Cantini F, Boiardi L, Hunder G G. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis.  N Engl J Med. 2002;  347 261-271
• 13 Schmidt W A, Blockmans D. Use of ultrasonography and positron emission tomography in the diagnosis and assessment of large-vessel vasculitis.  Curr Opin Rheumatol. 2005;  17 9-15
• 14 Tatò F, Hoffmann U. Clinical presentation and vascular imaging in giant cell arteritis of the femoro-popliteal and tibio-peroneal arteries. Analysis of four cases.  J Vasc Surg. 2006;  44 176-182 , ; [Epub ahead of print].
• 15 Vanoli M, Daina E, Salvarani C. et al . Takayasu’s arterits: a study of 104 Italian patients.  Arthritis Rheumatism. 2005;  53 100-107
• 16 Webb M, Chambers A, Al-Nahhas A. et al . The role of 18F-FDG PET in characterising disease activity in Takayasu arteritis.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004;  31 627-634