Intraokulardruck nach intravitrealer Injektion – Ein biomechanisches Modell und seine Wirklichkeit

N. Feucht; K. Kotliar; I. Lanzl; C. P. Lohmann; M. Maier

doi:10.1055/s-2006-948273

Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, Table of Contents

Intraokulardruck nach intravitrealer Injektion – Ein biomechanisches Modell und seine Wirklichkeit

N Feucht ¹, K Kotliar ¹, I Lanzl ¹, CP Lohmann ¹, M Maier ¹

¹Augen- und Poliklinik rechts der Isar München

Abstract

Hintergrund: Intravitreale Injektionen finden breite Anwendung bei der Behandlung von Netzhauterkrankungen. Durch die intravitreale Injektion kann es in Abhängigkeit vom Injektionsvolumen zum intraokularen Druckanstieg kommen. Zur Bestimmung des Effekts der intravitrealen Injektion auf der intraokularen Druck (IOD) werden klinische Messungen mit einem biomechanischen Modell verglichen. Methoden: Ein biomechanisches Modell wurde auf der Grundlage der von S. Bauer (2002) beschriebenen Prinzipien zur Berechnung des Kurzzeiteffektes einer intravitrealen Injektion auf den intraokularen Druck entwickelt. Die numerische Simulation wurde an hyperopen, emmetropen und myopen Augen durchgeführt. Die unterschiedliche Skleradicke, Sklerarigidität und die Dimensionen des Augapfels wurden berücksichtigt. Die Ergebnisse des biomechanischen Modells wurden mit intraoperativen Messungen (Schiötz-Tonometer) des intraokularen Drucks bei 15 Patienten vor und unmittelbar nach der intravitrealen injektion von 4mg/0,1ml Triamcinolon (IVTA) verglichen. Ergebnisse: Nach Analyse der Plastizität der Bulbuswände unter unterschiedlichen Stressbedingungen ergibt sich eine Veränderung des IOD entsprechend der Volumenänderung basierend auf verschiedenen Faktoren, nämlich auf der skleralen Rigidität und Vorhandensein von Glaskörper. Die Kalkulation des zu erwartenden IOD und die Messungen waren vergleichbar. Bei hyperopen Augen war der berechnete und der gemessene Druck mit bis zu 80mmHg am höchsten. Diskussion: Mit dem biomechanischen Modell kann der Effekt von injiziertem Volumen für den Einzelfall vorhergesagt werden. Da der IOD Anstieg durch eine Zunahme des Abflussvolumens bei nicht glaukomatösen Augen gegenreguliert wird (Abfluss 0,3mm³/min am Normalauge) bleibt der IOD bei myopen Augen vermutlich nur kurzfristig erhöht. Eine Druckmessung 30 Minuten nach der Injektion wird daher den IOD-Anstieg nicht mehr nachweisen können. Intravitreale Injektionen werden oft bei Erkrankungen mit vaskulärem Vorschaden durchgeführt. Daher könnte auch der kurzzeitige Druckanstieg eine bereits vorliegende Perfusionsstörung verstärken. Die Ergebnisse unserer Berechnungen und die Messungen unmittelbar nach intravitrealer Injektion zeigen, dass zusammen mit einer intravitrealen Injektion eine Parazentese durchgeführt werden sollte, um Druckanstiege besonders bei hyperopen Augen zu vermeiden.