Ein Massenanfall von Verletzten nach Bombenattentaten ist sowohl hinsichtlich des
Zeitpunktes und auch des Ortes nicht vorhersehbar. Die wichtigste Voraussetzung für
einen reibungslosen Einsatzablauf ist das Verstehen der unterschiedlichen Verletzungsmuster
und die damit verbundenen medizinischen und logistischen Probleme. Spezifische Verletzungen,
die durch die Schockwelle verursacht werden, wie Zerreißungen der Lungen oder atypische
Schockzustände, erfordern eine entsprechende Diagnostik und Therapie. Schwerhörigkeit
und Verwirrtheitszustände nach der Detonation erschweren erheblich die Beurteilung
des klinischen Zustandes und damit die Sichtung. Entscheidend ist bei einer Vielzahl
von meist leicht verletzten Opfern die möglichst schnelle Identifikation der akut
lebensbedrohlich verletzten Patienten, die eine sofortige lebensrettende Behandlung
oder einen unverzüglichen Transport in die Klinik benötigen. Der möglichst frühe Einsatz
des Mehrschicht-Computertomographen (MSCT) im Rahmen der Schockraumversorgung (radiologische
Triage) gestattet bei relevanten Bewusstseinsstörungen und bei nicht therapierbaren
Schockzuständen eine schnelle Identifikation von intrakraniellen Läsionen sowie eine
kausale Zuordnung einer Hypotension und damit eine unverzügliche Indikationsstellung
für Interventionen oder Notfalloperationen. Essenziell für ein erfolgreiches Management
sind eine entsprechende Einsatzplanung in Bezug auf Sichtung, Behandlung, Transport
und Krankenhauszuweisung sowie eine umfassende Schulung des gesamten Einsatzpersonals
des Rettungsdienstes, des Sanitätsdienstes und der Feuerwehr.
Mass casualty incidents resulting from the use of conventional explosives in asymmetrical
warfare appeared in the last decade to have been a problem particular to the middle
east region and many publications describing the medical aspects of such incidents
have originated from that area. The bombings in Oklahoma City, Bali, Madrid and London
demonstrate that the problem is not specific to any one area and that the risk in
Europe has increased. Although not frequently, but in regular intervals, mass casualty
incidents involving primarily traumatic injuries are reported in Europe. However,
incidents resulting from conventional explosives are not the same and pose very specific
medical and logistical problems. The potential for life-threatening injuries, which
can be treated only in a trauma center, necessitates that a rapid identification of
such victims will be performed at the scene, that medical procedures will not compromise
their expedient transport and that findings and therapeutic decisions will be quickly
met in the receiving hospital. The relatively low number of critical victims opposed
to a high number of walking wounded, a moderate number of non critically, but seriously
injured and the added security concerns can affect the optimal victim flow dynamics.
The prerequisites for successful management entail a clear understanding of the expected
pathologies and a formation of the medical treatment goals into a strategy. This should
be integrated as a central component of the tactics utilized by stake-holders involved
in the management of such incidents.
Key words
Blast injury - terrorist bombing - explosion - mass casualty - multiple casualty -
triage - injury pattern
Literatur
Anschrift für die Verfasser
karl-georg.kanz@med.uni-muenchen.de
