Überwachung respiratorischer Parameter von Palliativpatienten unter symptomatischer Dyspnoe-Therapie mit starken Opioden: Kombination von kontinuierlicher Oxymetrie und transkutane Messung des arteriellen Kohlendioxid-Partialdrucks (ptcCO2)

K. Clemens; I. Quednau; E. Klaschik

doi:10.1055/s-2006-954157

Zeitschrift für Palliativmedizin, Table of Contents

Überwachung respiratorischer Parameter von Palliativpatienten unter symptomatischer Dyspnoe-Therapie mit starken Opioden: Kombination von kontinuierlicher Oxymetrie und transkutane Messung des arteriellen Kohlendioxid-Partialdrucks (ptcCO2)

K Clemens ¹, I Quednau ¹, E Klaschik ¹

¹Universität Bonn, Zentrum für Palliativmedizin, Malteser Krankenhaus

Abstract

Einleitung: Atemdepression ist eine gefürchtete Nebenwirkung einer Therapie mit Opioiden der WHO-Stufe III. Der Einfluss von Opioiden auf den arteriellen Kohlendioxid-Partialdruck, die arterielle Sauerstoffsättigung und die Pulsfrequenz von Patienten (P), die Opioide zur symptomatischen Behandlung von Dyspnoe erhalten, wurde bisher nicht untersucht. Ziel war die prospektive Untersuchung des Einflusses von starken Opioiden auf die Ventilation. Methoden: In die Untersuchung wurden 11 P mit geringer bis starker Dyspnoe eingeschlossen. Transkutane Messung (Sensor am Ohrläppchen) des arteriellen Kohlendioxid-Partialdrucks(ptcCO₂), der peripheren Sauerstoffsättigung (SaO₂) und Pulsfrequenz (PF) anhand eines SenTec Digital Monitor (SenTec AG, Therwill, CH). Die folgenden Parameter wurden verglichen: erfasste Basiswerte der kontinuierlich dokumentierten respiratorischen Parameter über 15 Minuten bei Aufnahme des P, über 30min. mit nasaler O₂-Insufflation sowie 30, 60, 90 und 120min. nach der 1. Opioidapplikation und ohne O₂-Insufflation. Die P beurteilten die Schwere der Dyspnoe auf einer NRS. Dokumentation demographischer patienten- und krankheitsbezogener Daten, wie Tumordiagnose/Vorerkrankungen. Deskriptive Verfahren (Mittelwerte±SD (Variation) bzw. Mediane (1./3. Quartile)) wurden bei der Quantifizierung der Dyspnoe zum Vergleich bei der stationären Aufnahme und im weiteren Verlauf verwendet. Vergleichstests (X²-test, Fischer's Exact Test, Wilcoxon) wurden eingesetzt. Signifikanzniveau: p<0,05. Resultate: Diagnosen (Alter 67,3±15,0 Jahre; 45,5% männlich) waren Lungen- bzw. Mamma-Ca. sowie ALS (n=8/2/1). 5 P litten an schwerer, 4 an mittelstarker und 2 an leichter Dyspnoe (NRS in Ruhe/unter Belastung: 5/8). Mittlere SaO₂ bei Aufnahme war 95,3±5,5%, ptcCO₂ 38,9±7,5mmHg und PF 85,1±13,6/min. Nach O₂-Applikation kam es nicht zu einer Abnahme der Dyspnoe bei unveränderten respiratorischen Variablen (SaO₂ 92,4±8,4%, ptcCO₂ 37,8±6,8mmHg, PF: 81,7±13,7/min. Hingegen verbesserte sich das Symptom Dyspnoe nach der Opioidapplikation (NRS 1/3; p=0,003) ohne Anstieg des paCO₂. Die initiale Morphindosis betrug 9,1±7,6mg. Schlussfolgerung: Die transkutane Messung von ptcCO₂und SaO₂ stellt eine einfache, nicht invasive Methode für die Überwachung der Ventilation während der Behandlung der Dyspnoe mit Opioiden der WHO-Stufe III dar. Die beiden Variablen fielen nach der Opioidapplikation nicht ab, wohingegen die Dyspnoeeinschätzung sich signifikant verbesserte.