Hintergrund: Die initiale Phase einer Echinokokkus-Infektion wird in der Literatur als asymtomatisch
beschrieben, als Komplikationen der hepatischen Echinokokkose können Hydatidenzysten-Infektionen
oder sogar die Ruptur auftreten. Durch Sonographie wird die Diagnose in Endemiegebieten
häufig primär gestellt, mit Kontrastmittelsonographie lassen sich Aussagen über die
Durchblutung gewinnen.
Fallbericht: Eine 19jährige türkische Patientin stellte sich mit stärksten rechtsseitigen Oberbauch-
und Flankenschmerzen in der Medizinischen Notaufnahme vor. Bei der körperlichen Untersuchung
fiel ein unscharf begrenztes Exanthem im Bereich des rechten Rippenbogens auf.
Im Ultraschall-B-Bild zeigte sich im Segment VII der vergrößerten Leber eine 7×8cm
große, septierte Raumforderung mit zystischen Anteilen und umgebender Kapsel. In der
farbkodierten Duplexsonographie ließen sich Gefäße am Rand der Raumforderung vermuten,
deutlicher zeigte die Kontrastmittelsonographie mit Sonovue eine partielle Hyperämie
im Randbereich des Leberherdes. Es bestand keine freie Flüssigkeit im Abdomen. Die
Röntgen-Thorax-Untersuchung zeigte einen Normalbefund. Laborchemisch auffällig waren
eine leichte Leukozytose bei normalem Differentialblutbild und CRP. Der sonographische
Verdacht auf Echinococcus granulosus bestätigte sich durch die serologische Untersuchung.
Die präoperative Therapie bestand in Albendazol (2×400mg/Tag). Nach zwei Zyklen wurde
eine operative Resektion durchgeführt.
In offener Laparotomie wurde eine 130g schwere und 8cm große, histologisch verifizierte
Echinokokkuszyste durch Perizystektomie entfernt. Der postoperative Verlauf war komplikationslos.
Die Behandlung mit Albendazol wird derzeit für weitere sechs Monate fortgeführt. Aktuell
ist die Echinokokkose-Serologie negativ. Die Patientin plant für 2007 ihre erste Schwangerschaft.
Schlussfolgerung: Durch „klinischen Ultraschall“ mit einem High-End-Gerät konnte rasch und kosteneffizient
die Verdachtsdiagnose einer Echinococcus-granulosus-Infektion gestellt werden. Dies
zeigt den großen Stellenwert des Ultraschalls als primäre Bildgebung in der Hand des
Internisten.
