Artifizielle intravaskuläre Oxygenierung (IVOX)

Zusammenfassung

Die artifizielle intrakorporale Oxygenierung des Blutes für Patienten mit schwerem akutem respiratorischem Versagen ist erst vor kurzem in die klinische Praxis eingeführt worden. Dieses therapeutische Konzept wurde durch die Entwicklung eines vollimplantierbaren intravaskulären Oxygenators (IVOX) ermöglicht. Wir berichten hier von unserer ersten klinischen Anwendung eines solchen Oxygenators bei einem Patienten, der infolge eines protrahierten hypovolämischen Schocks und Pneumonie nach erfolgreicher Operation eines perforierten Bauchaortenaneurysmas im September 1990 ein schweres respiratorisches Versagen entwickelte. Postoperativ bestand trotz intensiver Respiratortherapie eine progressive Hypoxämie (AaDO₂ 548 - 602 Torr), die mit konventionellen therapeutischen Mitteln nicht beherrschbar war. Die Hypoxämie war sofort nach Beginn der IVOX-Therapie reversibel und sowohl F_iO₂ als auch Atemminutenvolumen konnten binnen weniger Stunden reduziert werden. Bei Erholung der Lungenfunktion konnten wir die IVOX-Therapie nach 71 Stunden beenden. Die Notwendigkeit einer Langzeit-Beatmung bei rekurrierender Pneumonie und Sepsis, Laparotomien wegen gedeckter Perforation des Kolons und die Ausbildung eins retroperitonealen Abszesses verzögerten den Heilverlauf. Der Patient ist nunmehr 14 Monate nach seiner Operation als erster Langzeitüberlebender nach IVOX-Therapie in Europa wohlauf. IVOX kann erfolgreich zur Therapie des schweren akuten Lungenversagens bei selektierten Patienten eingesetzt werden, wenn auch Indikationen und Zeitpunkt zum Einsatz des IVOX noch zu definieren sind.

Summary

Very recently, the concept of artificial intra-corporeal oxygenation of blood for patients suffering from respiratory failure has been introduced into clinical practice through development of a totally implantable intravascular oxygenator (IVOX). We report on the use of such a device in a patient who developed severe respiratory insufficiency secondary to prolonged hypovolaemic shock and pneumonia following successful repair of a ruptured abdominal aortic aneurysm in September, 1990. Postoperatively, severe hypoxaemia occurred (AaDO₂ 548 - 602 torr) despite extensive mechanical ventilatory support. There was no obvious chance to overcome this situation by conventional therapeutic measures and the decision was made to institute IVOX therapy. Hypoxaemia was resolved immediately and both F_iO₂ and tidal volume could be reduced within hours. The patient's respiratory condition continued to improve over the next days leading to termination of IVOX therapy after 71 hours. However, the necessity of long-term ventilatory support secondary to recurrent pneumonia and sepsis, multiple abdominal re-operations for ischemic colitis and retroperitoneal abscess prolonged his recovery. He was discharged from the hospital after four months and is alive and well now 14 months after his operation. He is the first long-term survivor after IVOX therapy in Europe. IVOX may be successfully used in selected patients while the indications and it's potential role in the therapy of severe respiratory failure still need to be defined.