Thiopentalkonzentrationsverlauf im Vollblut von schwangeren und nichtschwangeren Patientinnen in den ersten Minuten nach der Injektion

Zusammenfassung

Thiopentalkonzentrationen im Vollblut in den ersten Minuten nach Injektion können bei einem Narkosezwischenfall in der Einleitungsphase insofern toxikologische Bedeutung erlangen, da Überdosierungen des Induktionsmittels Thiopental aus forensischer Sicht diskutiert werden. Die vorliegende Untersuchung sollte daher einen Beitrag zur Klärung der Frage leisten, ob nach Injektion von 4 - 5 mgkg^-1 KG Thiopental bei 10 Nicht-Schwangeren und 9 schwangeren Patientinnen Rückschlüsse aus den gemessenen Vollblutkonzentrationen auf die injizierte Thiopentaldosis gezogen werden können. Die errechnete Einleitungsdosis wurde bei der Sectiogruppe als Bolus und beim nichtschwangeren Kollektiv z. T. auch fraktioniert appliziert. Die quantitative Bestimmung des Thiopentals aus dem Vollblut erfolgte - nach Säulenextraktion mittels Extrelut - spektralphotometrisch. Die venösen Maximalkonzentrationen traten im Sectio-Kollektiv 40 - 115 s nach Injektionsbeginn auf und lagen höher (Median = 20,3 μgkg^-1) als bei den nicht-schwangeren Patientinnen (97 - 190 s, Median = 17,8 μgkg^-1). Eine Korrelation zwischen Einleitungsdosis (mgkg^-1 KG) und venösen Maxima (μgkg^-1 Blut) konnte in keinem der beiden Kollektive (Schwangere/Nicht-schwangere) nachgewiesen werden. Nach den vorliegenden Untersuchungen können Thiopentalkonzentrationen im Vollblut kaum Rückschlüsse über die tatsächlich injizierte Menge zulassen, sofern sie als Grundlage für einen letalen Zwischenfall in der Einleitungsphase zugrunde gelegt werden sollen.

Summary

Thiopentone concentrations in blood following injection of the induction solution (Thiopental, 2.5 %) may be critical in the context of lethal complications arising during induction of anaesthesia and thereby the toxicological aspects of this drug can become an issue in forensic considerations. The study was designed to find out whether the dose of injected thiopentone may be calculated from blood levels measured in nine pregnant and ten non-pregnant patients. The doses injected ranged from 4 - 5mg per kg body weight. The drug was administered as a single bolus dose to the patients undergoing Caesarean section. In the non-pregnant group the first dose of thiopentone was given over 25 s. After that repeated doses of 50 mg were injected over 2 s every 20 s until the eyelid reflex was ceased. Blood samples for determination of thiopentone were withdrawn from an indwelling catheter inserted to a large cubital vein in the arm opposite that used for the injection and thiopentone levels were measured from blood after column extraction (Extrelut) using spectro-photometry. Venous peak values were found 40 - 115 s after injection in the Caesarean group (mean: 20.3 μgkg^-1) and were higher than in the non-pregnant patients (97 - 190 s, mean: 17.8 μgkg^-1). No correlation was found regarding venous peak levels (mgkg^-1 blood) and induction dose (mgkg^-1 body weight), neither in the pregnant nor in the non-pregnant group. Our findings would suggest that the injected thiopentone dose cannot be calculated from the concentration of the drug in the blood. Forensic conclusions concerning the onset of lethal complications during the induction of anaesthesia cannot be drawn on the grounds of venous thiopentone concentrations.