Kontinuierliche intragastrale pH-Wert-Messung bei Intensivpatienten unter Ranitidin- und Sondenkostgabe

Zusammenfassung

Bei 22 langzeitbeatmeten Intensivpatienten wurde mit Hilfe einer kontinuierlich über 24 Stunden messenden Antimon-Elektrode ein Magen-pH-Tagesprofil für die Dauer der beatmungspflichtigen Zeit (im Mittel: 7 Tage) erstellt. Ziel der Studie war es, die verwendeten Substanzen Ranitidin, einen H₂-Blocker und Nutricomp F^®, eine Sondenkostzubereitung, auf ihre Fähigkeit hin zu untersuchen, den pH-Wert des Magens in den Bereich von pH 3,0-4,5 einzustellen. In der Studie erhielten die Patienten der Gruppe A Ranitidin in Bolusform; in Gruppe B wurde Ranitidin via Perfusor^® appliziert; Patienten der Gruppe C wurde sowohl Ranitidin als auch Sondenkost kontinuierlich verabreicht. In der gemessenen Gesamtzeit lag in Gruppe A der pH-Wert zu 90,7 % in Gruppe B zu 88,4 % und in Gruppe C zu 80,0 % außerhalb des gewünschten Bereiches. Diese geringe Steuerbarkeit der pH-verändernden Substanzen birgt bei einem pH > 4,5 die Gefahr der Begünstigung einer pulmonalen Infektion. Bei einem pH < 3,0 erhöht sich die Inzidenz der akuten Magenschleimhautschädigungen deutlich. Alternative Therapiekonzepte, wie z.B. die Verwendung von Pirenzepin oder Sucralfat, belassen das bakterizide Magenmilieu bei gleichzeitig bestehender Magenschleimhautprotektion.

Summary

We studied 22 critically ill patients on long-term mechanical ventilation using continuous intragastric pH monitoring with an antimony electrode. Intragastric pH profiles were established for the duration of mechanical ventilation (mean: 7 days). The aim of our study was to achieve a gastric pH between 3.0 and 4.5 utilizing the H_2-receptor antagonist ranitidine and nasogastric feeding with Nutricomp F^®. Patients were divided into three groups which were given (A) ranitidine boluses, (B) continuous ranitidine infusions, or (C) continuous ranitidine infusions together with enteral nutrition via the nasogastric tube. In group B we were able to obtain a pH value between 3.0 and 4.5 only in 11.6 % of the observation period. With ranitidine boluses, there were even less measurements (9.3 %) in the ”optimal” pH range. The combination of continuous ranitidine application together with enteral alimentation made our attempts slightly more successful (20.0 %). This failure to achieve the desired pH range encourages airway colonisation and nosocomial pneumonia at gastric pH > 4.5. At pH < 3.0 there is a significantly higher incidence of acute stress ulcerations. Other therapeutic regimens e. g. the application of pirenzepine and sucralfate offer adequate protection of the gastric mucosa without raising the pH level.