Abstract
Listeriosis of the CNS is an inflammatory disease of the central nervous system that
occurs mostly sporadically or occasionally as a limited epidemic. The pathogens are
generally ingested with the food. Whether or not the infection becomes manifest in
an exposed person depends on the number of pathogens ingested, on the virulence of
the Listeria strain and on the individual disposition. It appears to be of decisive
importance for an infection that the cellular immunodefense mediated by the T cells
is disturbed; however, even persons without any previous disease worth mentioning
may be affected. The characteristics of the various CNS manifestations are demonstrated
via the case histories of 12 own patients (acute meningitis and meningoencephalitis,
brain stem encephalitis, brain abscess, meningoencephalitis with infected cerebral
infarct, chronic recidivating encephalitis). Early neurological focal signs and symptoms,
combined with CSF findings atypical for bacterial CNS diseases, should not be taken
lightly and may point to listeriosis even though they are not specific for CNS listeriosis.
The decisive criterion is the proof of the pathogen in the blood or CSF or the proof
of antibody titre changes in the serum. Recent CSF diagnostic methods such as CSF
lactate determination and the identification of IgG-positive B lymphocytes are useful
in differentiating between viral and noninflammatory CNS diseases; most important
for follow-up are repeat CSF examinations.
High-dosage ampicillin or amoxycillin treatment combined with gentamycin is the therapy
of choice in CNS listeriosis. The bactericidal effect achieved thereby is desirable
especially if immunodefense is disturbed. Prognosis of CNS listeriosis depends on
the underlying disease in each case. The high mortality even among persons who had
been healthy before the infection, is at least in part due to delayed diagnosis.
Zusammenfassung
Die Listeriose des ZNS ist eine zumeist sporadisch, gelegentlich in kleineren Epidemien
auftretende entzündliche ZNS-Erkrankung. Die Erreger werden in der Regel mit der Nahrung
aufgenommen. Ob eine exponierte Person erkrankt, hängt ab von der aufgenommenen Keimzahl,
der Virulenz des Listerienstammes sowie der individuellen Disposition. Einer Störung
der T-Zell-vermittelten zellulären Immunabwehr scheint eine entscheidende Bedeutung
zuzukommen; es erkranken aber ebenfalls Personen ohne nennenswerte Vorerkrankungen.
Anhand von 12 eigenen Patienten werden die Besonderheiten, der verschiedenen ZNS-Manifestationen
(akute Meningitis und Meningoenzephalitis, Hirnstammenzephalitis, Hirnabszeß, Meningoenzephalitis
mit infiziertem Hirninfarkt, chronisch-rezidivierende Enzephalitis) darstellt. Obwohl
für die ZNS-Listeriose nicht spezifisch, lassen frühzeitige neurologische Herdsymptome
kombiniert mit für bakterielle ZNS-Erkrankungen atypischen Liquorbefunden an eine
Listeriose denken. Entscheidend für die Diagnose ist der Erregernachweis im Liquor
oder Blut bzw. der Nachweis von Antikörper-Titerbewegungen im Serum. Neuere liquordiagnostische
Verfahren wie die Liquor-Laktatbestimmung und der Nachweis IgG-positiver B-Lymphozyten
sind nützlich für die Abgrenzung von viralen und nichtentzündlichen ZNS-Erkrankungen;
in der Therapieüberwachung kommt wiederholten Liquorentnahmen entscheidende Bedeutung
zu.
Die hochdosierte Ampicillin- bzw. Amoxycillin-Behandlung in Kombination mit Gentamicin
ist bei der ZNS-Listeriose die Therapie der Wahl. Die hierdurch erreichte Bakterizidie
ist besonders bei gestörter Infektabwehr wünschenswert. Die Prognose der ZNS-Listeriose
hängt von der jeweiligen zugrundeliegenden Erkrankung ab. Die hohe Letalität auch
zuvor Gesunder bei der Listerien-Hirnstammenzephalitis ist zumindest teilweise auf
eine zu späte Diagnosestellung zurückzuführen.
