Abstract
Haemodilution is a familiar therapeutic procedure known as phlebotomy since the days
of ancient Greece. Animal experiments and epidemiological data offer favourable results
for the use of haemodilution in cases of ischaemic stroke. As a matter of principle,
both the cerebral blood flow and cerebral microcirculation can be improved by lowering
the haematocrit. However, the effectiveness of haemodilution has as yet not been sufficiently
validated by clinical studies. Results obtained to date are controversial. In all
probability, the effectiveness of haemodilution depends on the type of stroke, thus
rendering a pathogenetic differentiation of cerebral strokes a prerequisite for the
relevance of such studies on haemodilution. Additionally, the haemorheological and
microcirculatory mechanisms of haemodilution are probably more complex than generally
assumed up to now. Therefore, lowering the haematocrit does not automatically improve
the microcirculation. In addition, the other haemorheological parameters, such as
erythrocyte aggregation, plasma viscosity and erythrocyte deformability, must be taken
into consideration.
Zusammenfassung
Die Hämodilution ist ein altes therapeutisches Verfahren. Als Aderlaß ist sie seit
der Antike bekannt. Für den Einsatz der Hämodilution beim ischämischen Insult sprechen
tierexperimentelle und epidemiologische Daten. Durch Senkung des Hämatokrit läßt sich
grundsätzlich die Hirndurchblutung steigern und die Mikrozirkulation verbessern. Durch
klinische Studien ist die Wirksamkeit der Hämodilution jedoch noch nicht hinreichend
belegt. Die bisherigen Ergebnisse sind widersprüchlich und werden auch kontrovers
diskutiert. Wahrscheinlich ist der Effekt der Hämodilution auch vom Infarkttyp abhängig,
so daß eine pathogenetische Einteilung der Hirninfarkte Voraussetzung für die Aussagefähigkeit
von Hämodilutionsstudien ist. Hinzu kommt, daß die hämorheologischen und mikrozirkulatorischen
Mechanismen der Hämodilution komplizierter sind, als gemeinhin angenommen wird. Eine
Senkung des Hämatokrit hat nicht automatisch eine Verbesserung der Mikrozirkulation
zur Folge. Auch die anderen hämorheologischen Parameter: Erythrozytenaggregation,
Plasmaviskosität und Erythrozytenverformbarkeit müssen berückberücksichtigt werden.
