Die Behandlung hypertensiver Krisen mit „Nifedipin” (Adalat) bei infarktgefährdeten Patienten während Eingriffen an den extrakraniellen Gehirngefäßen

Zusammenfassung

Bei 20 Patienten, die sich einer rekonstruktiven gefäßchirurgischen Intervention im Bereich der extrakraniellen Gehirngefäße unterziehen mußten und eine schwere koronare Herzerkrankung aufwiesen, kam bei intraoperativ aufgetretenen hypertensiven Krisen mit einem Abfall des Cardiac Index unter 2,5 l/min/qm Körperoberfläche und einer Steigerung des gesamtperipheren Widerstandes auf Werte über 2 500 dyn/sec × cm^-5 Nifedipin zur Anwendung. Der systolische Blutdruck war hierbei auf über 20 % des Kontrollwertes angestiegen. Nach der Bolusgabe von 1 mg Nifedipin (Adalat) stiegen der Cardiac Index und der Schlagvolumen-Index um 64 bzw. 49 % an, wobei der gesamtperiphere Widerstand statistisch signifikant um 56 % absank. Dieser Effekt stabilisierte sich auch unter Erhaltungstherapie. Der linksventrikuläre Schlagarbeits-Index stieg nach der Bolusgabe und im weiteren Verlauf jeweils um 7 % statistisch nicht signifikant an. Der zur Abschätzung der myokardialen Kontraktilität herangezogene Parameter aus Herzfrequenz, systolischem Druck und pulmokapillärem Verschluß-Druck zeigte nach stark erhöhtem Wert in der hypertensiven Krise nach Bolusgabe einen Abfall um 27 %, im weiteren Verlauf eine Stabilisierung auf Werte im Normbereich. Die Herzfrequenz stieg um 10 % statistisch nicht signifikant an. Parallel hierzu sank der koronare Perfusionsdruck um 31 % auf absolute Werte um 54 mm Hg ab. Die Parameter der Vorlast zentraler Venendruck und pulmokapillärer Verschluß-Druck wiesen keine statistisch signifikanten Veränderungen auf. Nifedipin bewährte sich zur intraoperativen Behandlung hypertensiver Krisen mit low-output-Symptomatik bei Patienten mit ausgeprägter koronarer Herzkrankheit während Karotis-Endarteriektomien.

Summary

Nifedipine (Adalat^®) was used in managing acute hypertension in 20 patients with coronary heart disease during endarterectomy for carotid stenosis. Nifedipine (Adalat) was given if the cardiac index dropped below 2.5 l/min and the total peripheral resistance increased above 2 500 dyn/sec cm^-5. In these patients the systolic blood pressure was 20 % higher than the control value.

After IV bolus injection of 1 mg nifedipine we noticed a 64 % increase of the stroke volume index and a statistically significant 56 % decrease of the total peripheral resistance. These values became stable under a maintenance dose. The left ventricular stroke work index increased after IV bolus injection and subsequently, by about 7 %. This increase was statistically not significant.

To evaluate the myocardial contractility, the heart rate and systolic pulmonary capillary wedge pressure were measured. After greatly raised values in hypertensive emergency, these parameters showed a 27 % decrease following IV bolus injection and during the subsequent intraoperative course they stabilised at standard levels. The heart rate increased by about 10 %, but this was statistically not significant. In accordance with the increase in heart rate, the coronary perfusion pressure decreased by about 31 % (expressed in mm Hg) (mean value) and dropped even lower in some patients. The parameters for preload, central venous pressure and pulmonary capillary wedge pressure did not show any statistically significant changes. The authors conclude that nifedipine (Adalat) can be used with good results in treating hypertensive emergencies associated with low-output syndrome in patients with coronary heart disease during carotid endarterectomy.