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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1987; 22(3): 145-148
DOI: 10.1055/s-2007-1002527
Der kritische Fall

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Anästhesiologische Betreuung von Patientinnen mit Hirngefäßaneurysmen in der Schwangerschaft

Anaesthesiological Care of Woman Patients Suffering From Cerebrovascular Aneurysms During PregnancyJ. Schäffer1 , B. Panning1 , R. Renella2 , U. Böhme3 , S. Piepenbrock1
  • 1Abteilung Anästhesiologie II (Leiter: Prof. Dr. S. Piepenbrock)
  • 2Neurochirurgische Klinik (Leiter: Prof. Dr. Dr. H. Dietz)
  • 3Zentrum für Frauenheilkunde (Leiter: Prof. Dr. J. Schneider) der Medizinischen Hochschule Hannover
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Publication Date:
22 January 2008 (online)

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Zusammenfassung

Es wird über eine Patientin berichtet, die in der 28. Schwangerschaftswoche eine Subarachnoidalblutung aus einem Aneurysma der A. cerebri media erlitt. Das Aneurysma wurde in Neuroleptanalgesie geclippt. Neben der Überwachung von Herzfrequenz, Blutdruck und zentralem Venendruck sowie den Beatmungsparametern einschließlich des endexspiratorischen CO2 wurde die fetale Herzfrequenz dopplersonographisch abgeleitet. Die Patientin wurde intraoperativ mit einem pCO2 von 3,8-4,1 kPa hyperventiliert. Während der Operation am Aneurysma selbst wurde mit Nitroglycerin eine künstliche Hypotension um 20 mmHg auf Blutdruckwerte um 100/60 mmHg eingeleitet.

Aus der anläßlich dieses Falles zusammengestellten Literatur ergibt sich, daß die Überwachung der kindlichen Herzfrequenz während einer kontrollierten Hypotension in der Schwangerschaft unerläßlich ist. Zur Einleitung der künstlichen Hypotension in der Schwangerschaft sollte kein Natriumnitroprussid verwendet werden, da es zu toxischen Zyanidspiegeln beim Fetus führen kann.

Wie in der Neurochirurgie üblich, kann auch in der Schwangerschaft eine Hyperventilation durchgeführt werden, da die Plazentadurchblutung erst bei sehr niedrigem CO2 abnimmt.

Summary

This is a report on a patient who suffered subarachnoid haemorrhage from an aneurysm of the a. cerebri media during the 28th week of pregnancy. The aneurysm was clipped under neuroleptanalgesia. Besides monitoring of heart rate, blood pressure and central venous pressure as well as the treatment parameters including end-expiratory CO2, the foetal heart rate was deduced by Doppler sonography. She was hyperventilated intraoperatively with a paCO2 of 3.8-4.1 kPa. During the actual aneurysm surgery, artificial hypotension by 20 mmHg to b.p. values around 100/160 mmHg was initiated by means of nitroglycerin.

It is evident from the literature compiled on this occasion that it is mandatory to monitor foetal heart rate during controlled hypotension in pregnancy. Sodium nitroprusside should not be used to initiate artificial hypotension during pregnancy, since it may result in toxic cyanide levels in the foetus.

As usual in neurosurgery, hyperventilation can be performed also during pregnancy, since placental blood flow decreases only if the CO2 concentration drops to a very low level.

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