Herzstillstand unter Dextraninfusion trotz Haptenhemmung

Zusammenfassung

In einer laufenden klinischen Prospektivstudie über die Quote unerwünschter Nebenwirkungen von kolloidalen Polysacchariden (randomisiert und einfach blind, n = 300) trat trotz obligater Haptenhemmung mit monovalentem Dextran 1 unter Dextraninfusion ein Bronchospasmus mit konsekutivem Kreislaufstillstand auf. Die Reanimation war erfolgreich. Die geplante Operation wurde in gleicher Sitzung unter Allgemeinnarkose durchgeführt. Der 69jährige Patient hat die Klinik ohne bleibenden Schaden verlassen. Die Beobachtung ist als Stichprobenergebnis einer randomisierten Prospektivstudie zum ersten Mal in der Dextranliteratur verallgemeinerungsfähig: Das Ereignis trat unter den 116 Patienten, die eine Dextraninfusion erhielten, mit einer Häufigkeit von ca. 0,9 % auf. Dieser Ereignishäufigkeit entspricht bei der vorliegenden Stichprobengröße ein Konfidenzintervall, das von 0,02 % bis 4,96 % reicht. Bei einer planmäßigen Fortsetzung der Studie könnte also wegen der Obergrenze dieses Intervalls eine weitere schwere Unverträglichkeit erwartet werden.

Die Diagnose „Dextranzwischenfall” kann klinisch gestellt werden. Eine Diagnoseabsicherung durch Titerbestimmung der präinfusionellen Dextran-Antikörper ist nicht notwendig, wenn aus dem Untersuchungsplan, wie im vorliegenden Fall, folgt, daß dieses Polysaccharid als kausale Noxe anzusehen ist, da vorher oder gleichzeitig keine anderen Medikamente appliziert wurden.

Summary

In a running clinical prospective study on the incidence of adverse reactions to colloidal polysaccharides (randomised, single blind, n = 300) a bronchospasm followed by cardiac arrest occurred during dextran infusion although the necessary hapten blockage with monovalent dextran-1 had been effected. Resuscitation was successful. Directly after this, surgery was carried out as planned under general anaesthesia. The 69-year-old patient was discharged without noticeable sequelae.

For the first time in the literature on dextran the studied sample allows a generalisation: The event occured with an incidence of about 0.9 % (of 116 patients who had received dextran infusion). This incidence corresponds to a confidence interval ranging from 0.02 to 4.96 %. If the study would be continued as planned, the upper limit of this interval signals the probability of another case of severe intolerance. The diagnosis „dextran adverse reaction” can be made in this case by clinical symptoms. Since no previous or concomitant medication had been administered as provided in the protocol to confirm the diagnosis as an adverse reaction to dextran by determination of the titer of dextran antibodies prior to infusion is not required and it may be concluded that dextran was the causative agent.