Modifikation der Analgetikawirkung (Buprenorphin, Pentazocine, Pethidine) auf Atmung und Kreislauf durch die Epidural-, Halothan- oder Neuroleptanästhesie

Zusammenfassung

Bei 38 Patienten wurden Buprenorphin, Dolantin und Fortral einmalig 20 Stunden nach Narkoseende zur postoperativen Schmerzbekämpfung eingesetzt und die Wirkung dieser Medikamente auf Kreislauf und Atmung in Form einer randomisierten, prospektiven Studie untersucht. Am Verhalten der Parameter des Hoch- und Niederdrucksystems sowie der Größen des Metabolismus hat sich ein deutlicher Einfluß von Medikamenten wie Fentanyl, Halothan und Diazepam auf die Wirkung dieser intravenös injizierten Analgetika gezeigt. Hierbei hat sich die Gabe von Buprenorphin nach einer voraufgegangenen Epiduralanästhesie mit Diazepamsedierung infolge der sehr starken Atem- und Kreislaufdepression als ungünstig erwiesen. Demgegenüber wurden nach einer Neuroleptanästhesie unter Buprenorphin ein kreislaufneutrales Verhalten und in Verbindung mit Fortral und Dolantin eine Kreislauf Stimulation registriert. Die Wirkung der Analgetika auf das kardiovaskuläre System nach einer vorausgegangenen Halothannarkose ließen einerseits für die Kombination Halothan/Buprenorphin ein depressives und für die Kombination Halothan/Fortral ein kreislaufneutrales Verhalten erkennen. Ähnliche Reaktionen, wenn auch stärker, waren in der Epiduralgruppe nachweisbar. Mit den Einschränkungen, die sich aus dem präliminaren Charakter der Studie ergeben, leiten sich für die Praxis folgende Konsequenzen ab: 1. daß bei der Auswahl des Analgetikums für die Schmerzbehandlung der postoperativen Phase die möglichen Interaktionen des Medikaments mit dem oder den Medikamenten, die während der Narkose gegeben wurden, Rechnung getragen wird; 2, daß die Zahl der bei der Narkose gegebenen Medikamente im Hinblick auf mögliche Interaktionen und der sich daraus ergebenden unerwünschten Nebenwirkungen möglichst gering gehalten werden sollte.

Summary

In 38 patients buprenorphine, meperidine and pentazocine were given in a single dose for postoperative pain relief 20 hours after the end of anaesthesia. Measuring the parameters of the high- and low-pressure system as well as the metabolism the autors found that the effects of these analgetic medicaments, intravenously injected were significantly influenced by fentanyl, halothane or diazepam, given under the course of operation. Especially buprenorphine, injected after epidural anaesthesia in combination with diazepam sedation, proved to have a rather negative effect, because it caused a strong depression of respiration and circulation. On the other hand buprenorphine had, given after neuroleptanaesthesia, a neutralizing -and pentazocine and pethidine in combination with neuroleptanaesthesia a stimulating influence on the circulation. After halothane-anaesthesia the effect of the analegtics on the cardiovascular system was, when buprenorphine was given, depressing and when pentazocine was given indifferent. Similar reactions, but more pronounced, could be seen in the epidural group. With certain reservations, caused by the preliminary character of this study, the following conclusions can be drawn for the anaesthetic practice: 1 Choosing analgetic drugs for postoperative pain relief, the anaesthesist has to be aware of the interactions, possibly resulting from the medicaments, given during anaesthesia. 2. The number of medicaments, given during anaesthesia, should be kept small, considering the eventual interactions and the unintentional secondary effects.