Tachyphylaxie bei kontinuierlicher thorakaler Epiduralanalgesie mit Bupivacain 0,125 % und 0,25 %

Zusammenfassung

Aus den Ergebnissen bei 105 Patienten während kontinuierlicher thorakaler Epiduralanalgesie finden sich Unterschiede im Verhalten der Dosiswirkungsbeziehung von Bolusinjektionen. Während sich bei Bupivacain 0,25 % eine Abnahme der Effektivität von zusätzlichen Bolusinjektionen abzeichnet, ändert sich bei Bupivacain 0,125 % die Dosiswirkungsbeziehung nicht. Weiterhin kommt es nach einer Unterbrechung der Lokalanästhetikainfusion zu einem Wiederanstieg der Wirksamkeit von Bupivacain 0,25 %. Der pH-Wert von Bupivacain 0,25 % betrug 6,0 und der von Bupivacain 0,125 % 6,3. So gering auch die Unterschiede der pH-Werte in den beiden Lösungen sind, so zeichnet sich aufgrund des Verhaltens der Dosiswirkungsbeziehung eine Lösungsmöglichkeit des Tachyphylaxieproblems ab. Es bleibt aber weiteren Untersuchungen vorbehalten, zu prüfen, ob sich durch den Einsatz von Lokalanästhetikalösungen, die bei pH-Werten um 7-8 stabil bleiben, eine wesentliche Vereinfachung in der Durchführung der postoperativen Schmerzbehandlung mit der kontinuierlichen Epiduralanalgesie erreichen läßt.

Summary

Based on the results in 105 patients under continual thoracic epidural analgesia differences in the dose response relationship of bolusinjections are found. While under bupivacaine 0.25 % a decrease of the effectivity of additional bolusinjections can be stated, the dose response relationship does not change under bupivacaine 0.125 %. Moreover the effectivity of bupivacaine 0.25 % increases after an interruption of the local anaesthetic infusion. The pH-value of bupivacaine 0.25 % was 6.0 and that of bupivacaine 0.125 % 6.3. Even so the differences of the pH-values between the two solutions are rather small, a possible key to the problem of the dose response relationship, concerning tachyphylaxis, can be suggested. But further investigations have to show, whether the use of local anaesthetic solutions, being stable at pH-values of 7 to 8, makes the continuous epidural analgesia easier to handle for postoperative pain relief.