Sonographische Darstellung mesenchymaler Dünndarmtumoren in der Diagnostik von unklaren, gastrointestinalen Blutungen

Abstract

The presented case reports highlight the value of transabdominal ultrasound as a complementary and non-in-vasive diagnostic tool in unexplained gastrointestinal bleeding. Seven patients with intermittent melaena and/or chronic anae-mia were examined. In all patients, diagnostic procedures like abdominal ultrasound, EGD, colonoscopy and enteroclysis were performed primarily and did not point to a bleeding source. Transabdominal bowel wall ultrasound discovered in all cases a round and smoothly delineated tumour of homo-geneous and hypoechoic structure. The diagnosis was con-firmed using selective angiography in three cases revealing a roundish hypervascular lesion. Fine-needle aspiration biopsy and re-endoscopy were used in two cases, respectively, to ver-ify the diagnosis. Postoperative histology revealed a benign leiomyoma (n = 3), schwannoma (n = 2), lipoma (n=l) and angiofibroma (n = 1) with vascular arrosions. Transabdominal ultrasound can operate as a complementary imaging technique in case of gastrointestinal haemorrhage, if endoscopic procedures fail to identify the bleeding source in the upper gastrointestinal tract and large bowel.

Zusammenfassung

Im vorliegenden Beitrag wird auf die Bedeutung der transabdominellen Sonographie als ein komplementäres und nichtinvasives Verfahren in der Diagnostik von unklaren gastrointestinalen Blutungen hingewiesen. Berichtet wird über 7 Patienten mit rezidivierender Meläna und/oder chronischer Blutungsanämie. Die Primärdiagnostik mit Ober-bauchsonographie, ÖGD, Koloskopie und Enteroklysma ergab bei allen Patienten zunächst keinen Anhalt für eine Blutungsquelle. Die gezielt durchgeführte Darmwandsonographie zeigte hingegen jeweils einen rundlichen, glattbegrenzten Dünndarmtumor mit gleichmäßiger echoarmer Binnenstruktur. Drei der Tumoren ließen sich angiographisch als gefäßreiche Prozesse darstellen. Bei 2 Tumoren erfolgte die Diagnosesicherung mittels Feinnadelpunktion, während 2 weitere Tumoren endoskopisch dargestellt wurden. Alle Tumoren konnten postoperativ als benignes Leiomyom (n = 3), Schwannom (n = 2), Lipom (n = 1) und Angiofibrom (n = 1) mit Gefäßarrosionen bestätigt werden. Bei der Suche nach einer gastrointestinalen Blutungsquelle stellt der Einsatz der transabdominellen Sonographie eine sinnvolle Ergänzung dar, wenn endoskopisch kein Befund im oberen Gastrointestinaltrakt und im Kolon als Ursache verifiziert werden kann.

Key words

Angiofibroma - Gastrointestinal bleeding - Leiomyoma - Lipoma - Schwannoma - Small bowel - Tumour

Schlüsselwörter

Angiofibrom - Dünndarm - Gastrointestinale Blutung - Leiomyom - Lipom - Schwannom - Tumor