Zusammenfassung
Von 1975 bis 1980 wurden 121 Patienten mit fortgeschrittenen verhornenden Plattenepithelkarzinomen
der Mundhöhle, des Oropharynx und Hypopharynx mit einer primären, systemischen Chemotherapie
(Vincristin/Methotrexat - Leucovorin-Thymidin/Bleomycin-Inosin) behandelt. Die erzielten
Vollremissionen und Teilremissionen von mehr als 50% lagen beim Mundhöhlenkarzinom
mit 81% am günstigsten, während beim Oropharynxkarzinom mit 73% das Remissionsergebnis
durch die geringere Ansprechrate schwach verhornender Plattenepithelkarzinome beeinflußt
wurde. Hypopharynxkarzinome lassen im Vergleich mit ca. 50% eine geringere Empfindlichkeit
auf die antineoplastische Chemotherapie erkennen. Die chemotherapeutischen Resultate
nach vorausgegangener Operation und Bestrahlung unterstreichen mit geringer Remissionsrate
den nur palliativen Aspekt und damit die Notwendigkeit, eine antineoplastische Chemotherapie
als Primärtherapie
vor
der Operation und Radiotherapie einzusetzen. Die Remissionsergebnisse der primären
Chemotherapie bringen für den operativen Eingriff und die nachfolgende Radiotherapie
günstigere Voraussetzungen: Der hohe Anteil an Vollremissionen erlaubt im Bereich
des ehemaligen Primärtumors einen schonenderen Eingriff mit histologischer Sicherung,
die Teilremission von über 50% durch Tumorreduktion und -demarkierung, Tumorhyperkeratose
und peritumoröse Bindegewebsproliferation eine exaktere Bestimmung der Tumorgrenze
und des Sicherheitsabstandes. Lymphknotenmetastasen sind wegen nur kurz anhaltender
Remission stets operativ mit radikaler Halsausräumung und suprahyoidaler Ausräumung
anzugehen. Die geschätzte mediane Überlebenszeit liegt bei fortgeschrittenen Mundhöhlenkarzinomen
bei 21 Monaten, bei fortgeschrittenen Oropharynxkarzinomen lassen verhornende Plattenepithelkarzinome
eine gleich gute mediane Überlebenszeit erwarten, während schwach verhornende, ausgedehnte
Plattenepithelkarzinome des Oro- und Hypopharynx mit 11 bzw. 10 Monaten geschätzter
medianer Überlebenszeit eine kürzere Lebenserwartung aufweisen. Fixierte Lymphknoten
und Fernmetastasen senken statistisch signifikant die geschätzte mediane Überlebenszeit.
Summary
From 1975 to 1980 121 patients with advanced carcinoma of oral cavity, oropharynx
and hypopharynx were treated by a primary systemic chemotherapy with vincristine/MTX-folinic
acid/intrinsic factor/thymidine - bleomycin/inosine. A complete remission and partial
remission of more than 50% was obtained in 81% of tumors of oral cavity, while the
remission of the carcinoma of oropharynx with 73% and of hypopharynx with 50% is caused
by a lower sensitivity rate of the less keratinizing tumors. The chemotherapeutic
results after preceding operation and radiation underline by a lower rate of remissions
the only palliative aspect and the necessity of antineoplastic chemotherapy to be
the first step before operation and radiation. The results of remission followed by
primary antineoplastic chemotherapy bring better conditions for the operation and
supplementary radiotherapy: the high number of complete remissions allows a tender
operation in the field of the former carcinoma with histological security, the partial
remission of more than 50% guarantees a more exact determination of the border of
tumor and of the distance of security by reduction and demarcation of the tumor, its
devitalisation brought by keratinisation, the stop of invasive growth and by the increase
of the surrounding connective tissue. Because of the short remission of metastasis
of lymph nodes a radical neck dissection and sanitation of the floor of the mouth
is an oncological necessity in case of metastasis. The estimated median survival time
was 21 months in advanced carcinomata of oral cavity and as for keratinizing squamous
cell carcinoma of oropharynx. A lower mean survival period will be expected by the
less keratinizing squamous cell carcinomata of the oro- and hypopharynx with 11 or
10 months. Fixed lymph nodes and distant metatasis bring a decrease of the estimated
median survival time with a statistical significance.
