Zusammenfassung
Ausreichende Radikalität als „Conditio sine qua non” einer erfolgreichen Basaliomtherapie
im Gesichtsbereich hat einmal die Beherrschung plastisch-rekonstruktiver Techniken
zur Voraussetzung; zum anderen muß dem subklinischen Wachstum der Basaliome Rechnung
getragen werden. Insbesondere bei Rezidivgeschwülsten, langer Anamnesedauer, Tumorlokalisation
im Stirn-Schläfen-Bereich sowie bei Tumoren mit einem Durchmesser von über 2 cm und
sklerodermiformem Wachstum ist eine Ausdehnung der Basaliome weit über die klinisch
erkennbaren Grenzen hinaus zu unterstellen. In solchen Fällen wird deshalb ein Sicherheitsabstand
von 8-15 mm gefordert, während bei primären und gut abgegrenzten soliden Basaliomen
ein Sicherheitsabstand von mindestens 3-5 mm als ausreichend angesehen wird. Nach
Erörterung der von Mohs entwickelten mikroskopisch kontrollierten Chirurgie, die geeignet ist, die 5-Jahres-Heilungsrate
bei der operativen Basaliombehandlung anzuheben, wird auf die Therapie der bevorzugt
die Unterlippe befallenden spinozellulären Karzinome eingegangen. Um der Metastasierungstendenz
dieser Tumoren Rechnung zu tragen, ist bei Spinaliomen im T2 - und T3 -Stadium auch bei Fehlen metastasenverdächtiger Lymphknotenveränderungen eine auf
die suprahyoidale Region beschränkte elektive Neck-dissection anzuraten. Die Diagnose
eines malignen Melanoms wird grundsätzlich histologisch gestellt. Besteht aufgrund
des klinischen Aspektes mit mehr als 10% Wahrscheinlichkeit der Verdacht auf das Vorliegen
eines solchen Tumors, dann wird die Geschwulst mit einem allseitigen Sicherheitsabstand
von 1 cm elektrisch exzidiert. Bestätigt sich bei der histologischen Schnellschnittuntersuchung
des Exzidates die Verdachtsdiagnose, dann muß mit einem Mindestabstand von 3 cm vom
Primärtumorrand entfernt nachexzidiert werden. Zur Defektdeckung wird der freien Hauttransplantation
gegenüber Verfahren der Nahiappenpiastik der Vorzug gegeben. Die Frage einer elektiven
Lymphknotenausraumung beim Melanomstadium I wird vom Invasionslevel abhängig gemacht.
Melanome mit einem Infiltrationsgrad 1 oder 2 werden ausschließlich lokal operiert,
während bei Melanomen mit einem Infiltrationsgrad 4 oder 5 generell die zusätzliche
prophylaktische Ausräumung der regionalen Lymphknoten zu empfehlen ist. Bei Melanomen
mit einem Invasionslevel 3 wird die Frage einer elektiven Neck- dissection von der
Dicke und flächenmäßigen Ausdehnung des Primärtumors abhängig gemacht.
Summary
The complete mastery of reconstructive plastic surgery is a basic requirement first
essential for sufficient radical treatment of basal cell carcinoma in the facial area.
Furthermore, the subclinical growth of the basal cell carcinoma must be taken into
consideration. One can assume that the growth of the b.c.c. is much greater than the
apparent clinical limits, especially in cases of recurrent tumours, tumours of long
standing, tumours in frontal- and temporal regions, as well as tumours with diameters
of more than 2 cm and scleroderm growth. In such cases a safety margin of 8-15 mm
is required, whereas by primary and locally well defined b.c.c. a safety margin of
3-5 mm is regarded as sufficient. Following the examination of the microscopically
controlled surgery developed by Mohs , which is suitable for improvement of the five-year cure rate after surgical treatment
of b.c.c, the treatment of the squamous cell carcinoma of the bottom lip is dealt
with. Taking into account the tendency of these tumours to metastase, it is advised
to carry out an elective neck-dissection confined to the supra hyoidal region in cases
of squamous cell carcinoma in the stages T2 and T3 and also by suspicious metastatical changes in the lymphnodes. The diagnosis of a
malignant melanoma is fundamentally histological. The tumours is electrically excised
with a clearance safety margin of surrounding skin of 1 cm if clinically there appears
to be a 10% likelihood of the tumour being a malignant melanoma. If the histological
frozen section of the excised tumour confirms the diagnosis suspected, an area of
no less than 3 cm from the edge of the primary tumour must be reexcised. A free skin
graft is preferred to cover the defect rather than a plastic repair by a pedicle-flap
graft. The elective lymphnode dissection in the case of malignant melanoma stage I
is made dependent on the level of invasion. Malignant melanomas with an infiltration
degree 1 or 2 are only operated locally whereas an extra prophylactic dissection of
the regional lymph nodes is generally recommended cases of malignant melanomas with
an infiltration degree 4 or 5. The question of an elective neck- dissection in cases
of malignant melanoms with invasion level 3 is made dependent on the depth and surface-area
growth of the primary tumour.
