Echokardiographie bei infektiöser Endokarditis

Zusammenfassung

Der vorliegenden Untersuchung liegt die Analyse von Echokardiogrammen zu Grunde, die bei 46 Patienten mit akuter infektiöser Endokarditis (IE) im Zeitraum von 1972-1979 durchgeführt wurden.

Vegetationen konnten echokardiographisch bei 19 der 34 Patienten mit operativ-autoptisch verifizierter IE und bei 7 von 12 konservativ behandelten Patienten, d.h. bei insgesamt 26 der 46 Patienten (56%) zur Darstellung gebracht werden. Diese verteilten sich auf 14 aortale und 12 mitrale Echo-Vegetationen. Die Sensitivität der Echokardiographie war im Nachweis von mitralen gegenüber aortalen Vegetationen größer, während die Spezifität bei mitralen Vegetationen geringer war. Septische Embolien traten bei einem Viertel unseres Beobachtungsgutes auf und konnten nur bei Patienten mit Echo-Vegetationen beobachtet werden. Destruktionen von aortalen Taschenklappen oder Mitralklappensegeln waren bei 30 der 46 Patienten, d.h. in 65%, echokardiographisch faßbar, wobei auf die Aorta 14 und die Mitralis 16 entfielen. Die echokardiographischen Erscheinungsformen ließen keine Rückschlüsse über den Aktivitätsgrad der Endokarditis zu, und ebensowenig konnten aus morphologischen Veränderungen von Echostrukturen während Verlaufsbeobachtungen Hinweise auf eine Progredienz oder Heilung der Endokarditis gewonnen werden. Negative Echokardiogramme schließen eine IE nicht aus.

Bei der Indikationsstellung zum operativen Eingriff kommt der Echokardiographie als nichtinvasiver Methode eine wichtige Bedeutung zu. Bei Infektpersistenz oder Infektrezidiven wird der Nachweis von Vegetationen als mögliche Ursache der Therapieresistenz die Indikation zum operativen Eingriff ä chaud beschleunigen und die Erfassung einer hämodynamischen Verschlechterung als Folge einer akuten Destruktion der aortalen Taschenklappen mit akuter Aorteninsuffizienz ermöglicht.

Die Echokardiographie stellt damit für die Beurteilung der infektiösen Endokarditis im akuten Stadium neben der Klinik und Bakteriologie die wesentlichste Untersuchungsmethode dar.

Abstract

Valvular vegetations and damage are the anatomic land-mark of acute infectious endocarditis. Until recently they could be confirmed only intraoperatively or at autopsy. We evaluated the efficiency of M-mode echocardiography in 46 patients with proven infective endocarditis during the period 1972 to 1979 regarding the visualization of vegetations and damage and their therapeutic and prognostic implications. Valvular vegetations were found in 19 of 34 patients with intraoperatively or autopsy proven infectious endocarditis and in 7 of 12 medically treated patients (50%). There were 14 aortic and 12 mitral echovegetations. The echocardiographic sensitivity was greater for mitral than aortic valve vegetations, whereas the specificity was lower for mitral valve vegetations. Damage of aortic or mitral valves could be visualised in 30 of the 46 patients (65%) by echocardiography (14 aortic, 16 mitral). The topographic location of vegetations was only possible in mitral valve affections. We were not able to estimate the correct size of a Vegetation. The echocardiographic appearance of vegetations allowed no conclusion about the activity of endocarditis, nor could morphologic changes of echostructures during follow-up indicate a progression of improvement of endocarditis. Septic emboli were found in 25% of patients and only associated with echovegetations. Valve destructions were of diagnostic importance only in association with vegetations. Echocardiography can demonstrate valvular anomalies that of themselves can give rise to infectious endocarditis. Echocardiographic follow-up during the acute phase of infective endocarditis can provide important information in the therapeutic decision making and allows the early detection of hemodynamic deterioration as a consequence of aortic damage with acute aortic regurgitation. Echocardiography plays a decisive role in the selection of patients for early surgical interventions despite active infection.