Summary
In an investigation of factors influencing the occurrence of supraventricular arrhythmias,
ninety-eight patients were randomized to receive either cold blood (n = 49) or cold
crystalloid (n = 49) cardioplegia during an elective coronary artery bypass grafting
Operation and were followed for seven days for the development of postoperative atrial
fibrillation (AF). Twenty-one patients in the blood-cardioplegia group and nine in
thecrystalloid-cardioplegia group developed AF (p<0.01). The patients who developed
AF had smaller CK-MB enzyme leaks one hour after the Operation (57 ±26 iu/L for AF
vs 70±30 iu/L for normal rhythm, p < 0.05), and more often spontaneous beating after
cross-clamp release (37% vs 15%, p<0.05), which indicates that AF was not associated
with poor ventricular myocardial protection or conduction System protection. The lesser
amount of cardioprotective solution with AF patients (3551 ±1585 ml vs 4064 ±1562
ml, p<0.05) and the time of onset of atrial fibrillation (4.0 ± 1.8 postop. days)
indicate that AF is probably caused at least partly by a reperfusion injury at the
atrial level. The possibility of atrial fibrillation can be reduced by giving sufficient
cardioplegia and giving betablocking medicine after the Operation.
Zusammenfassung
Im Rahmen einer prospektiv randomisierten Studie an 98 Patienten, die zu einer elektiven
Bypassoperation anstanden, wurden zwei Gruppen zu je 48 Patienten gebildet: eine Gruppe
erhielt Blutkardioplegie und die andere kristalloide Kardioplegie. Untersucht wurde
jeweils bis zum 7. postoperativen Tag der Einfluß der verschiedenen Kardioplegielösungen
auf das Auftreten von postoperativem Vorhofflimmern (VHF). Bei 21 Patienten in der
Blutkardioplegiegruppe und bei 9 Patienten in der kristalloiden Kardioplegiegruppe
trat ein Vorhofflimmern auf (p < 0,01). Diese Patienten hatten eine Stunde nach der
Operation niedrigere CK-MB-Spiegel (57 ±26 für VHF vs. 70 ±30 bei normalem Rhythmus,
p < 0,05), und fingen nach Aufhebung der Aortenklemmung häufiger spontan wieder an
zu schlagen (37 % vs. 15 %, p < 0,05). Dies belegt, daß das Auftreten eines Vorhofflimmerns
nicht mit einer schlechten Myokardprotektion des Ventrikels oder des Reizleitungssystems
verbunden war. Aufgrund der niedrigeren Menge an verabreichter Kardioplegielösung
bei den Patienten, bei denen ein VHF auftrat (3551 ± 1585 ml vs. 4064 ± 1562 ml, p
< 0,05) und des Zeitpunkts des Auftretens des VHF (4.0 ±1.8 postoperativer Tag) liegt
die Vermutung nahe, das das VHF durch einen Reperfusionsschaden auf Vorhofebene ausgelöst
wird. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines VHF kann durch die ausreichende
Gabe von Kardioplegie und die postoperative Gabe von β-Blockern reduziert werden.
Key words
Atrial fibrillation - Myocardial protection - CABG surgery
