Die Bedeutung der Sonographie vor laparoskopischer Cholezystektomie

Zusammenfassung

Die zunehmende Verbreitung minimal invasiver Techniken in der Therapie der symptomatischen Cholezystitis erfordert eine exakte präoperative sonographische Diagnostik. Die entscheidenden sonographischen Kriterien sind der Steinnachweis im Gallengangsystem oder ein indirekter Hinweis darauf, in Form einer Erweiterung des Ductus hepatocholedochus (DHC) auf über 10 mm und die freie Verschieblichkeit der Bauchdecken zum Ausschluß periumbilikalcr Verwachsungen. Von 100 Patienten, die laparoskopisch cholezystektomiert wurden, ließ sich in ⁷/₁₀₀ Patienten eine Erweiterung des Ductus hepatocholedochus auf über 10 mm nachweisen. In ²/₇ Fällen mit Erweiterung dos Gallenganges konnte sonographisch ein Steinnachweis erbracht werden. Bei den restlichen 5 Patienten wurde eine ERCP durchgeführt, wobei in ³/₅ Fällen ein weiterer Steinnachweis gelang. Periumbilikale Verwachsungen konnten in ⁶/₁₀₀ Fällen nachgewiesen werden, was zu einer alternativen Trokarplazierung führte. Die für den Chirurgen relevanten sonographischen Befunde wurden an 100 laparoskopischen cholezystektomierten Patienten überprüft. Dabei stellte ein standardisiertes Untersuchungsprotokoll eine wichtige Entscheidungshilfe für eine geeignete Patientenselektion dar.

Summary

The increasing use of minimally invasive techniques for the treatment of symptomatic cholecystitis requires exact preoperative diagnosis. The significant sonographic findings are stones in the biliary system or indirect evidence of stones, consisting in dilatation of the bile duct to more than 10 mm, as well as free mobility of the abdominal wall to exclude peri-umbilical adhesions. Amongst 100 patients who had laparoscopic cholecystectomies there were 7 with bile ducts wider than 10 mm. In two of these cases calculi could also be demonstrated. ERCP was performed on the remaining five and in 3 of these stones were seen. Peri-umbilical adhesions were seen in 6 Patients, resulting in alternative placing of the incision. The sonographic findings which are of relevance to the surgeon were analysed in these 100 cases. A standardised examination protocol is an important feature for proper patient selection.

Sonographie - Laparoskopische Cholezystektomie - Minimal invasive Chirurgie

Sonography - Laparoscopic cholecystectomy - Minimal invasive surgery