Prothesenversorgung nach Amputationen an der unteren Extremität

Zusammenfassung

Jede auch noch so geringfügige Amputation einer Extremität bedeutet für den Betroffenen einen erheblichen Eingriff in seine körperliche Unversehrtheit. Den Defekt auszugleichen und zu erwarten, dass ein prothetischer Ersatz die natürlichen Funktionen des Fußes oder des Kniegelenkes gleichwertig ersetzen kann, ist auch heute mit dem Einsatz modernster Materialien oder Passteile nicht möglich. Der vorliegende Artikel soll das interdisziplinäre Behandlungsteam über die prothetischen Versorgungsmöglichkeiten nach einer notwendigen Amputation informieren, um dem Amputierten eine bestmögliche Versorgung zukommen zu lassen. Dem Arzt kommt dabei die wichtigste Aufgabe zu. Er ist über die Verordnung und Abnahme des Hilfsmittels hinaus verantwortlich für die Gesamtkoordination aller Behandlungsmaßnahmen und somit auch für das Ergebnis der Rehabilitation. Wichtig ist, dass alle Maßnahmen zur Rehabilitation des Amputierten so früh wie möglich beginnen. Hierzu gehört die Anleitung zur korrekten Lagerung des Stumpfes bis hin zur Ödemkontrolle über Kompression oder auch über Hinweise zur Pflege der Haut. Zur Entgegenwirkung möglicher Kontrakturen sind postoperative physiotherapeutische Bewegungsübungen oder Muskeltraining indiziert. Eine Interimsprothese ermöglicht dabei gleichzeitig die ersten Steh- und auch Gehversuche. In diesen Abschnitt der Rehabilitation fällt auch die Verordnung des Arztes in Zusammenarbeit mit dem Orthopädietechniker über die geeignete Form der prothetischen Versorgung. Das sich ergebende Anforderungsprofil an eine Prothese erfordert in erster Linie die einfache Handhabung des Hilfsmittels. Dazu gehört, dass der Patient dieses ohne Hilfestellung an-, vor allem aber auch selbstständig wieder ablegen kann.

Weitere Anforderungen sind:

• Sichere Steh- und Gehfähigkeit

• Geringe Masse (Eigengewicht; Gewicht der Passteile, vor allem des Fußes)

• Leichte Einleitung der Schwungphase und angepasste Schwungphasensteuerungen beim Einsatz von Kniepassteilen

• Angepasste Fußeigenschaften (Fersenauftritt, Abrollung, Ballenlösung; Pro- und Supination)

• Altersspezifischer Aufbau (Stumpfsituation beachten)

• Wiederherstellung des äußeren Erscheinungsbildes.

Abstract

For the patient, every, even most minor amputation on a limb represents an appreciable attack on his/her bodily integrity. It is not possible to compensate for the defect and to expect that a prosthetic replacement will completely substitute for the natural function of the foot or knee joint even with the use of the most modern materials and/or fittings. The present article is intended to inform the management team about the prosthetic possibilities after a necessary amputation, in order to provide the amputee with the best available management. Here the physician has the most important tasks. He/she is not only responsible for prescribing and accepting the prosthetic aid but also for the total coordination of all therapeutic measures and thus for the success of any rehabilitation. It is most important that all measures for rehabilitation of the amputee are started as early as possible. Among these are instructions for correct position of the stump through to checking for edema and compression or also advice for care of the skin. Postoperative physiotherapeutic movement and muscle training is indicated to counteract any possible contractures. An interim prosthesis can thereby facilitate the first standing and walking attempts. This stage of rehabilitation includes the physician's prescription of a suitable form of prosthetic management in cooperation with the orthopedic technician. The thus derive requirement profile of the prosthesis demands in the first instance the simple handling of the apparatus. In this way it must be possible for the patient to apply and remove the prosthesis without any external help.

Further requirements are:

• Safe ability to stand and walk

• Low weight (own weight, weight of fitted parts, especially the foot)

• Easy induction of the swing phase and adapted swing-phase control when using fitted parts for the knee

• Adapted foot properties (heel strike, heel-toe walking, solution for ball of foot; pro- and supination)

• Age-specific construction (considering stump condition)

• Restoration of external appearance.